Spontani pobačaj: Uzroci, simptomi i načini liječenja

Može se podijeliti na rani (unutar prvih 16 tjedana trudnoće) i kasni (nakon 16 tjedana trudnoće). Najviše se gubitaka trudnoće događa u ranoj fazi trudnoće, u razdoblju kada trudnoću još ne možemo potvrditi kliničkim pretragama, poput ginekološkim ili ultrazvučnim pregledom, već isključivo biokemijskim nalazima β-hCG-a iz krvi ili urina. Takva se trudnoća naziva biokemijskom trudnoćom, od kojih oko 50% završi gubitkom ploda. S druge strane, gubitak kliničke trudnoće javlja se u 10-15% žena.

ZDRAVSTVENI PORTAL ADIVA LJEKARNI

Spontani pobačaj – uzroci

Spontani pobačaj može se dogoditi zbog:

• anomalije ploda – uzrok u 70% slučajeva; poremećaji kromosoma, infekcije ploda ili štetni utjecaji tvari (npr. alkohol, lijekovi)
• anomalije maternice – dovode do smanjenog prostora za razvoj trudnoće te otežavaju protok krvi
• infekcije majke – mogu zahvatiti plodove ovoje ili plod te potiču stezanje maternice
• hormonskih poremećaja – neliječena šećerna bolest, poremećaji štitnjače, manjkavost žutog tijela
• insuficijencije (slabosti) vrata maternice
• imunološki poremećaji
• trombofilija

Spontani pobačaj – simptomi

U spontanom pobačaju obično se javljaju:

• krvarenje iz rodnice
• kontrakcije maternice uz jake grčevite bolove
• istjecanje plodove vode
• izlazak dijelova ploda i posteljice iz rodnice

Intenzitet i kombinacija simptoma razlikuju se po vrsti spontanog pobačaja. Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom, što uključuje ginekološki pregled i ultrazvuk, te mjerenjem razine β-hCG-a.

Spontani pobačaj – vrste

Postoji nekoliko tipova spontanog pobačaja:

• prijeteći pobačaj – očituje se samo krvarenjem te je takvu trudnoću moguće sačuvati
• započeti pobačaj – javljaju se krvarenje i bolovi, a trudnoću je moguće zadržati
• pobačaj u tijeku – prisutni snažni bolovi i krvarenje, a dijelovi ploda ili cijeli plod nalaze se u kanalu maternice
• nepotpuni pobačaj – bolovi i krvarenje praćeni su ispadanjem tkiva ili ugrušaka iz rodnice, a u materištu se i dalje nalaze dijelovi ploda
• potpuni pobačaj – sadržaj trudnoće u potpunosti je izbačen, maternica se vraća u prvobitno stanje, a vrat maternice se zatvara

Također, postoje i posebni oblici pobačaja:

• anembrionalna trudnoća – nastaje kada embrioblast odumre, a trofoblast se i dalje nastavi umnažati, zbog čega se ultrazvučno vidi gestacijska veća bez zametka
• zadržani pobačaj – nastaje kada plod odumre, ali ne dođe do spontane evakuacije, već se mrtvi plod i trofoblast zadržavaju u materištu, što predstavlja opasnost od razvitka diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK), pa je važno takav pobačaj hitno otkriti i ukloniti plod
• septički pobačaj – pobačaj praćen infekcijom, koja se manifestira visokom tjelesnom temperaturom, laboratorijskim znakovima upale i lošim općim stanjem trudnica; liječi se antibioticima
• cervikalni pobačaj – nastaje kada se pobačeni dijelovi ploda ne mogu u potpunosti izbaciti jer je vanjsko ušće maternice zatvoreno, zbog čega se pobačeni sadržaj zadržava u donjem dijelu maternice ili cerviksu (vratu maternice)

Trudnoća sa simptomima spontanog pobačaja – liječenje

Liječenje ovisi o vrsti pobačaja i stanju ploda. Trudnoće s prijetećim i započetim pobačajem sa živim plodom moguće je sačuvati u oko 50% slučajeva. Liječenje se tada provodi gestagenskim preparatima koji opuštaju maternicu, uz strogo mirovanje i praćenje. U slučajevima kada ultrazvučni nalaz ne odgovara trajanju trudnoće, pregled je potrebno ponoviti za tjedan dana, zbog moguće krive procjene trajanja trudnoće. Ako se na drugom pregledu ne zabilježi povećanje ploda ili prisustvo otkucaja srca, trudnoću je potrebno prekinuti.

Ovisno o trajanju trudnoće, ostale vrste pobačaja dovršavaju se farmakološkim ili kirurškim metodama. Do 12. tjedna, trudnoće se dovršavaju medikamentozno ili kiretažom, pri čemu se primjenjuju lijekovi koji onemogućuju djelovanje progesterona te potiču kontrakcije maternice. Kiretaža je postupak u kojem se proširi vrat maternice te se uklanja mrtvi plod i posteljica. Nije potrebno raditi kiretažu kod potpunog pobačaja, već se ultrazvukom i mjerenjem β-hCG-a provjerava je li sve tkivo odstranjeno. Nakon 12. tjedna trudnoće, kirurške metode nisu dozvoljene, zbog čega se trudnoća dovršava medikamentozno, uz poticanje sazrijevanja vrata maternice i kontrakcija.

Stanje poslije spontanog pobačaja

Nakon 4-6 tjedana se može dobiti sljedeća menstruacija, što znači da žene mogu ostati trudne već u prvom ciklusu. Međutim, preporučljivo je da se s planiranjem buduće trudnoće pričeka najmanje tri ciklusa, osobito u slučajevima kada je izvršena kiretaža.

Spontani pobačaj može izazivati tugu, žalovanje, osjećaj krivnje, pa čak i depresiju ili posttraumatski stresni poremećaj. Zbog toga je važno potražiti stručnu pomoć ako primijetite takve simptome kod vas ili vaših partnera, kako biste lakše prebrodili težak period.

Nadalje, važno je odrediti uzrok spontanog pobačaja kako bi se mogli ukloniti svi rizični čimbenici pri planiranju buduće trudnoće.

Trudnoća i porod

Prijevremeni porod: Kako prepoznati rizične znakove

Što je habitualni pobačaj?

Kada dvije ili više uzastopnih trudnoća završi spontanim pobačajem, govorimo o habitualnom ili ponovljenom pobačaju. U tom se slučaju preporučuje prekoncepcijska obrada, odnosno obrada prije začeća, koja uključuje:

• uzimanje detaljne anamneze
• ginekološki pregled – ultrazvuk, histerosalpingografiju (HSG), histeroskopiju i u određenim slučajevima laparoskopiju
• određivanje kariograma
• bakteriološke pretrage rodnice i vrata maternice
• određivanje protoka krvi u maternici i jajnicima
• OGTT test za dijagnozu šećerne bolesti

Više stručnih savjeta potražite u Poliklinici Mazalin.

Ovaj članak omogućuju vam ADIVA ljekarne.

PODIJELI