Endometrioza crijeva: Ovi simptomi često se zamijene s probavnim tegobama

Najčešće je zahvaćen rektosigmoidni segment debelog crijeva, dok se promjene rjeđe nalaze na cekumu, crvuljku ili završnom dijelu tankog crijeva. Endometriotične promjene u pravilu zahvaćaju crijevo izvana prema unutra, prodirući iz seroze prema mišićnom sloju, dok su podsluznica, a osobito sluznica, zahvaćene znatno rjeđe.

ZDRAVSTVENI PORTAL ADIVA LJEKARNI

Kako nastaje endometrioza crijeva?

Točan uzrok endometrioze nije potpuno razjašnjen. Smatra se da u njezinu nastanku sudjeluje više čimbenika: nasljedna sklonost, promijenjen imunološki odgovor, djelovanje estrogena, lokalni upalni procesi te sposobnost stanica sličnih endometriju da se pričvrste za okolna tkiva i postupno prodru u njih.

U crijevnoj stijenci endometriotične promjene potiču kroničnu upalu, zadebljanje mišićnog sloja i stvaranje vezivnog tkiva. Tako nastaju fibroza, priraslice i čvorići koji mogu povlačiti ili sužavati crijevo. Bol ne ovisi samo o veličini promjene, a važnu ulogu imaju upalne signalne tvari, pojačana osjetljivost živčanih završetaka i zahvaćanje okolnih živčanih vlakana. Zbog toga i razmjerno male promjene katkad mogu uzrokovati izražene tegobe.

Koji simptomi upućuju na zahvaćenost crijeva?

Simptomi ovise o mjestu, dubini i proširenosti promjena. Jedan od karakterističnijih simptoma jest bol tijekom pražnjenja crijeva, osobito ako se javlja ili pogoršava neposredno prije menstruacije i tijekom nje. Mogu se pojaviti i:

• bol u donjem dijelu trbuha ili zdjelici
• osjećaj pritiska u završnom dijelu crijeva
• zatvor ili proljev
• nadutost
• osjećaj nepotpunog pražnjenja
• bol tijekom ili nakon spolnog odnosa
• izrazito bolne menstruacije.

Ciklička pojava simptoma važan je dijagnostički trag, ali nije prisutna kod svih pacijentica. S napredovanjem bolesti bol može postati kronična i izgubiti jasnu povezanost s menstruacijom.

Krv u stolici nije tipičan simptom jer endometrioza rijetko prodire do crijevne sluznice. Ako se pojavi, potrebno je isključiti češće uzroke poput hemoroida, upalnih bolesti crijeva, polipa ili tumora, čak i kada se krvarenje javlja u vrijeme menstruacije.

Veće promjene mogu suziti lumen crijeva i otežati prolazak crijevnog sadržaja, dok je potpuna crijevna opstrukcija rijetkost.

Zašto se često kasni s postavljanjem dijagnoze?

Probavne tegobe kod endometrioze mogu nalikovati sindromu iritabilnog crijeva, upalnim bolestima crijeva ili drugim bolestima probavnog sustava. Dodatnu teškoću predstavlja činjenica da endometrioza i primjerice sindrom iritabilnog crijeva, mogu postojati istodobno.

Sumnju treba pobuditi kombinacija probavnih smetnji i zdjelične boli koja se mijenja tijekom menstruacijskog ciklusa, osobito uz bolne menstruacije, bol tijekom spolnog odnosa ili teškoće sa začećem. Zbog toga je važno detaljno utvrditi kada se simptomi pojavljuju i mijenjaju li se tijekom ciklusa.

Koje se pretrage primjenjuju?

Transvaginalni ultrazvuk koji izvodi liječnik iskusan u dijagnostici duboke endometrioze može dobro prikazati promjene na rektumu i sigmoidnom kolonu. Magnetska rezonancija zdjelice dodatna je metoda za procjenu proširenosti bolesti, osobito kada se sumnja na opsežnije promjene ili se planira kirurško liječenje. Uredan nalaz ultrazvuka ili magnetske rezonancije ipak ne isključuje endometriozu, osobito manje i površinske promjene.

Kolonoskopija nije osnovna metoda za dokazivanje endometrioze crijeva. Budući da bolest najčešće zahvaća vanjske i mišićne slojeve crijevne stijenke, sluznica koju pregledavamo kolonoskopom može izgledati potpuno uredno. Kolonoskopija je korisna kada treba isključiti druge uzroke krvarenja, anemije ili promjene ritma pražnjenja crijeva.

Laparoskopija omogućuje izravni pregled trbušne šupljine i zdjelice, uzimanje uzorka za patohistološku analizu te, prema potrebi, istodobno kirurško liječenje. Međutim, laparoskopija danas nije nužna za postavljanje dijagnoze i početak liječenja u svake pacijentice, osobito kada klinička slika i nalazi slikovnih pretraga dovoljno upućuju na endometriozu.

Kako se liječi?

Liječenje ovisi o intenzitetu tegoba, proširenosti bolesti, postojanju suženja crijeva te ovisno planira li pacijentica trudnoću. Sam nalaz endometrioze crijeva nije automatska indikacija za operaciju.

Hormonska terapija smanjuje hormonsku stimulaciju endometriotičnih promjena i može ublažiti bolove. Najčešće se primjenjuju kombinirani hormonski kontraceptivi ili progestageni, a u odabranim slučajevima agonisti ili antagonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH). Lijekovi protiv bolova mogu smanjiti tegobe, ali ne djeluju na fibrozu i već nastalo suženje crijeva. Ako pacijentica planira trudnoću, terapijski se pristup prilagođava.

Kirurško liječenje razmatra se kod jakih i trajnih tegoba, neuspjeha medikamentne terapije, znatnog suženja crijeva ili drugih komplikacija. Ovisno o dubini i veličini promjene, može se odstraniti promjena s površine crijeva, resecirati ograničeni dio crijevne stijenke ili učiniti segmentalna resekcija zahvaćenog dijela crijeva.

Odluka se donosi individualno, u multidisciplinarnom timu koji uključuje ginekologa s iskustvom u liječenju duboke endometrioze i abdominalnog odnosno kolorektalnog kirurga, a prema potrebi i gastroenterologa, radiologa te stručnjaka za reproduktivnu medicinu.

Žensko zdravlje

Protuupalna prehrana kod endometrioze: Što jesti, a što izbjegavati za ublažavanje simptoma?

Zaključak

Na endometriozu crijeva treba pomisliti kod žena koje uz zdjeličnu bol imaju probavne tegobe povezane s menstruacijskim ciklusom. Kolonoskopija može biti potpuno uredna jer bolest najčešće zahvaća crijevo izvana prema unutarnjim slojevima, dok sluznica često ostaje očuvana. Dobro uzeta anamneza, ultrazvuk i magnetska rezonancija temelj su dijagnostičke obrade i odabira liječenja, koje se individualno prilagođava svakoj pacijentici.

Najčešća pitanja pacijentica i odgovori:

1. Podrazumijeva li endometrioza crijeva operativno liječenje?

Ne. Ako nema značajnog suženja crijeva ili drugih komplikacija, simptomi se često mogu kontrolirati hormonskom terapijom. Operacija se razmatra kada su tegobe izražene, liječenje lijekovima nije dovoljno učinkovito ili postoji opasnost od komplikacija.

2. Može li uredna kolonoskopija isključiti endometriozu crijeva?

Ne može. Endometrioza uglavnom zahvaća vanjske i mišićne slojeve crijevne stijenke, dok sluznica pregledana kolonoskopijom može ostati potpuno uredna.

3. Je li krv u stolici tijekom menstruacije dokaz endometrioze?

Nije. Krvarenje se može pojaviti, ali nije često niti je specifično za endometriozu. Svaku pojavu krvi u stolici potrebno je odgovarajuće obraditi kako bi se isključili drugi mogući uzroci.

Ovaj članak omogućuju vam ADIVA ljekarne.

PODIJELI