Erektilna disfunkcija: uzroci, simptomi i liječenje

Erektilna disfunkcija (ED) ili impotencija definira se kao nesposobnost postizanja i/ili održavanja erekcije dovoljne za zadovoljavajući spolni odnos. Iako se često o njoj govori potiho i s nelagodom, ED je iznimno važna tema, ne samo zbog fiziološkog aspekta, već i zbog snažnog utjecaja na mentalno zdravlje, partnerske odnose i ukupnu kvalitetu života muškaraca. Globalne procjene sugeriraju da više od 150 milijuna muškaraca širom svijeta pati od erektilne disfunkcije.

ED nije samo „problem s erekcijom“, već često predstavlja signal dubljih zdravstvenih problema – od kardiovaskularnih bolesti do hormonalnih poremećaja – i zato je važno pristupiti joj ozbiljno, stručno i bez predrasuda.

Uzroci erektilne disfunkcije

Erektilna disfunkcija može imati organske, psihološke i miješane uzroke. Kod većine muškaraca prisutna je kombinacija više faktora, a dijagnostička procjena mora biti sveobuhvatna.

Vaskularni uzroci. Najčešći organski uzroci ED uključuju bolesti koje oštećuju krvne žile. Najčešće su to šećerna bolest i ateroskleroza (suženje arterija). Oštećenje krvnih žila smanjuje protok krvi u penis, što onemogućuje adekvatnu erekciju. ED može biti glasnik predstojećih problema sa srcem, budući da su krvne žile penisa tanje i osjetljivije na oštećenja.

Neurološki poremećaji. Oštećenja živčanog sustava (šećerna bolest, multipla skleroza, Parkinsonova bolest, ozljede kralježnice) mogu ometati prijenos živčanih impulsa potrebnih za erekciju.

Hormonalni disbalans. Niska razina testosterona (hipogonadizam), poremećaji štitnjače ili visoka razina prolaktina mogu dovesti do ED. Hormonska evaluacija je često važan dio dijagnostike.

Lijekovi i stil života. Određeni lijekovi (npr. antihipertenzivi, antidepresivi), ali i pušenje, alkohol, pretilost i tjelesna neaktivnost, snažno doprinose razvoju erektilne disfunkcije.

Psihološki uzroci. Stres, anksioznost, depresija i problemi u vezi često su glavni uzrok ED kod mlađih muškaraca. Takvi uzroci mogu se nadovezati i pogoršati organske čimbenike.

Simptomi erektilne disfunkcije

Primarni simptom ED je nemogućnost postizanja i/ili održavanja erekcije. Mogu se javiti i dodatni znakovi:

• odsutnost jutarnje erekcije (posebno kod organskih uzroka, prvenstveno hormonskog disbalansa uzroka),
• gubitak erekcije tijekom odnosa,
• poteškoće u održavanju seksualne želje (često kod psiholoških uzroka),
• stres i anksioznost povezani sa spolnim odnosom.

U mnogim slučajevima simptomi su postupni i napreduju s vremenom, ali mogu biti i nagli, osobito ako je uzrok psihološki.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnostika ED započinje detaljnim razgovorom s liječnikom (obično urologom), gdje se ispituju simptomi, trajanje tegoba, opće zdravstveno stanje i psihosocijalni faktori. Slijede fizički pregled te laboratorijske pretrage (krvna slika, glukoza, lipidogram, testosteron, funkcija bubrega i štitnjače).

Ako postoji sumnja na organski uzrok, mogu se učiniti dodatne pretrage poput noćne penilne tumescencije (NPT) i dopplerskog ultrazvuka penisa, iako se one rijetko izvode. Kod sumnje na psihološki uzrok indicirana je psihološka evaluacija.

Cilj dijagnostike je utvrditi osnovni uzrok erektilne disfunkcije te omogućiti ciljano liječenje.

Liječenje erektilne disfunkcije

Liječenje erektilne disfunkcije ovisi o uzroku, težini simptoma i pacijentovim preferencijama. Pristup je višeslojan te uključuje neinvazivne i invazivne metode.

Promjena stila života i liječenje osnovnih bolesti

• Prestanak pušenja i smanjenje unosa alkohola,
• tjelesna aktivnost i gubitak viška kilograma,
• liječenje dijabetesa, hipertenzije i dislipidemije,
• psihološka podrška i savjetovanje (osobito kod anksioznosti i depresije).

Psihoterapija. Kod psihogenih uzroka ED, kognitivno-bihevioralna terapija može pomoći u razbijanju negativnih obrazaca mišljenja i ponašanja povezanih sa seksualnošću.

Farmakoterapija. Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5i) – zlatni su standard farmakološkog liječenja ED-a. Ako nema seksualne stimulacije, lijek ne djeluje – penis neće biti u erekciji cijelo vrijeme, već samo kad je muškarac seksualno uzbuđen. Također, „trajanje djelovanja“ (npr. 4 ili 36 sati) ne znači trajnu erekciju, već samo razdoblje u kojem lijek može pomoći ako dođe do seksualnog podražaja.

• Sildenafil – djeluje za 30 do 60 minuta, traje 4 do 6 sati,
• tadalafil – duljina trajanja do 36 sati,
• vardenafil – brži početak djelovanja, slično sildenafilu,
• avanafil – najbrže djelujući, efekt za 15 do 30 minuta.

Prednosti farmakoterapije su visoka učinkovitost (70–80 % pacijenata) te relativno malo nuspojava. Na listi nuspojava su:

• glavobolja,
• crvenilo lica,
• probavne tegobe,
• zamućenje vida (rijetko),
• kontraindicirani s nitratima (npr. kod srčanih bolesnika).

Hormonska terapija. Kod niskog testosterona može se uključiti nadomjesna terapija (gelovi, injekcije), uz prethodno isključenje raka prostate.

Injekcijska terapija i intrauretralni pripravci. Alprostadil (PGE1) može se ubrizgati u penis ili primijeniti u mokraćnu cijev. Djeluje bez seksualne stimulacije, ali metoda je invazivnija.

Vakuumske pumpe. Stvaraju negativni tlak koji privlači krv u penis. Erekcija se održava uz pomoć prstena. Sigurna i učinkovita opcija za one koji ne mogu uzimati lijekove.

Kirurško liječenje. Ugradnja penilnih proteza rezervirana je za slučajeve u kojima druge metode nisu dale rezultate. Postotak zadovoljstva je visok, ali zahvat je invazivan i nosi rizike.

Dodaci prehrani i alternativni pripravci. Na tržištu postoji niz dodataka prehrani (ginseng, maca, L-arginin) koji se intenzivno reklamiraju i mogu se kupiti bez recepta, no njihova učinkovitost često nije znanstveno potvrđena. Važno je biti oprezan – u nekim je proizvodima dokazano prisustvo nedeklariranih sastojaka (poput sildenafila), što može biti opasno bez liječničkog nadzora.

Zaključno

Erektilna disfunkcija je čest, ali redovito zanemaren problem koji nadilazi seksualnost – ona je ogledalo ukupnog muškog zdravlja. Kroz razgovor s liječnikom i pravilan dijagnostički pristup moguće je otkriti i liječiti ne samo ED, već i temeljne zdravstvene probleme.

U današnje vrijeme postoje učinkovita i sigurna rješenja – od promjene načina života do lijekova koji značajno poboljšavaju spolnu funkciju i kvalitetu života, a u krajnjem slučaju, i kirurškog zahvata koji garantira postizanje erekcije.