Rh faktor i trudnoća: Kako se sprječava Rh nekompatibilnost

Što znači Rh faktor u trudnoći i kako dolazi do imunizacije?

Krvnu grupu fetusa određuje kombinacija gena koju nasljeđuje od oca i majke.

Od Rh faktora najvažniji je Rh-D faktor. Ako je izražen na eritrocitima, osoba je Rh-D pozitivne, a ako nema izražen Rh-D faktor, Rh-D negativne krvne grupe.

Tijekom trudnoće, Rh-D nepodudarnost (nekompatibilnost) znači da Rh-D negativna trudnica nosi Rh-D pozitivno dijete koje je taj gen naslijedilo od oca. Rh-pozitivni eritrociti fetusa u malim količinama dospijevaju u krvotok trudnice te imunološki sustav Rh-negativne trudnice reagira stvaranjem antitijela na Rh-pozitivne krvne stanice fetusa. Taj proces se naziva imunizacija trudnice.

U prvoj trudnoći stvaraju se IgM antitijela koja ne prolaze posteljicu i ne stvaraju probleme u tekućoj trudnoći. Prelazak fetalnih eritrocita u cirkulaciju majke je najizraženiji tijekom samog poroda i time najveći rizik imunizacije majke.

U sljedećim trudnoćama, ako je fetus Rh-pozitivan, stvaraju se IgG antitijela koja prolaze posteljicu i razaraju eritrocite te može doći do fetalne anemije i razvoja hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta (HBFN).

ZDRAVSTVENI PORTAL ADIVA LJEKARNI

Koliko je česta Rh imunizacija u trudnoći?

Rh-imunizacija je najčešće povezana sa Rh-D faktorom jer je većina populacije Rh-D pozitivna, a oko 16 % žena je Rh-D negativno. Vjerojatnost da Rh-D negativna trudnica nosi Rh-D pozitivno dijete je oko 10 %.

Rizik Rh-D imunizacije tijekom prve trudnoće je malen, a sklonije su mu trudnice u kojih je bilo prisutno krvarenje, zahvati poput biopsije korionskih resica ili amniocenteze, ozljede trbuha itd.

Rizik imunizacije RhD-negativne trudnice tijekom poroda je 17 %. Nakon uvođenja anti-D profilakse u standardni postupak nakon poroda, rizik imunizacije se smanjio na 1-2 %.

Kako se kontroliraju Rh-D negativne trudnice?

Tijekom prvog tromjesečja rutinski se svim trudnicama određuje krvna grupa (ABO, Rh faktor) i test prisutnosti protutijela na tuđe eritrocite (indirektni antitrombinski test -IAT). Pri tomu je vrlo važan podatak je li trudnica ranije primala transfuziju krvi.

Ako je Rh-D negativnim trudnicama indirektni antitrombinski test negativan, ponavlja se u 28. i 36. tjednu trudnoće. Rh-D pozitivnim trudnicama korisno je ponoviti IAT test oko 32. tjedna, zbog malog ali mogućeg rizika razvoja antitijela i na druge antigene na eritrocitima fetusa.

Koje posljedice može imati Rh-D imunizacija?

Rh-D IgG antitijela u drugoj i sljedećim trudnoćama sa Rh-D pozitivnim fetusom prolaze posteljicu, vežu se na eritrocite fetusa, razaraju ih (hemoliza) i uzrokuju anemiju (slabokrvnost) fetusa i novorođenčeta. Hemoliza eritrocita uzrokuje porast bilirubina (žuticu), a u najtežim oblicima dolazi do nakupljanja tekućine u tkivima, zatajenja srca i smrtnog ishoda. Bolest se naziva hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta (HBFN).

Može li se smanjiti rizik Rh-D imunizacije?

Rh-D negativnim trudnicama s negativnim nalazom IAT testa oko 28. tjedna se preporučuje anti-D profilaksa.

Anti-D profilaksa („zaštitna injekcija“) podrazumijeva primjenu neutralizirajućih antitijela koja sprečavaju majčin imunološki sustav da prepozna Rh-D pozitivne eritrocite fetusa koji su dospjeli u njen krvotok.

Najveći zaštitni učinak na imunizaciju majke postiglo se rutinskom primjenom anti-D profilakse Rh-D negativnih trudnica nakon poroda Rh-D pozitivnog djeteta.

Anti-D profilaksu potrebno je provesti i nakon pobačaja, izvanmaternične trudnoće, biopsije korionskih resica, amniocenteze ili ozljede trbuha u trudnoći.

Kojim testovima se otkriva težina Rh imunizacije?

IAT-test je test probira koji se provodi svim trudnicama. Ako nalaz testa bude pozitivan na prisutnost antitijela na tuđe eritrocite, provode se testovi određivanja vrste i koncentracije antitijela (titar antitijela).  O vrsti i trenutku pojave antitijela te brzini porasta titra ovisi koliki je rizik razvoja fetalne anemije i hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta (HBFN).

Antitijela za koja je poznato da su povezana s teškim oblicima HBFN‑a su anti‑D, anti‑c i anti‑Kell. Trudnice s klinički značajnim titrom antitijela upućuju se u specijalizirane centre gdje se adekvatno može nadzirati i liječiti takva trudnoća.

Kako se otkriva i  liječi fetalna anemija?

Primjenom color-doppler ultrazvuka i mjerenjem brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji prati se razvoj fetalne anemije. Ako mjerenje pokaže povišene vrijednosti, dijagnoza se potvrđuje u uzorku fetalne krvi iz pupčane vene i istovremeno se po potrebi provodi liječenje fetusa transfuzijom krvi (intrauterina transfuzija). Cilj ovog liječenja je održavanje razine hemoglobina do postizanje fetalne zrelosti za porod, barem do 34. tjedna.

Da li se istražuju novi lijekovi?

Trenutno je u III. fazi kliničkih ispitivanja lijek nipocalimab. To je monoklonsko antitijelo koje blokira prijenos majčinih IgG antitijela kroz posteljicu, čime izravno štiti fetus od razaranja eritrocita. Ovakva ciljana imunoterapija mogla bi biti revolucija u liječenju hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta.

Žensko zdravlje

Koliko traje ovulacija i kada su plodni dani?

Može li se prenatalnim testom saznati Rh-faktor fetusa?

U novije vrijeme razvijeni su testovi određivanja fetalnog Rh-D faktora analizom slobodne fetalne DNA iz uzorka majčine krvi. Ovim testovima je moguće s točnošću preko 99,9 % odrediti Rh-D faktor fetusa što omogućuje provođenje anti-D profilakse samo kod Rh-D negativnih trudnica koje nose Rh-D pozitivno dijete.

Dodatne stručne savjete potražite na poliklinika-gynexperta.hr

Ovaj članak omogućuju vam ADIVA ljekarne.

PODIJELI