Poremećaji mokrenja kod muškaraca: uzroci i liječenje
Mokrenje je složeni fiziološki proces koji osigurava eliminaciju otpadnih tvari, regulaciju tekućina i očuvanje ravnoteže u organizmu. Razni mogući poremećaji mokrenja zahtijevaju individualiziran pristup dijagnostici i liječenju kako bi se poboljšala kvaliteta života pacijenata
Mokrenje je prirodni proces izlučivanja mokraće kojim tijelo uklanja višak tekućine, toksina i metaboličkih otpadnih tvari. Ovaj složeni mehanizam omogućuje održavanje ravnoteže tekućina i elektrolita te regulaciju krvnog tlaka.
Proces mokrenja uključuje suradnju više organa mokraćnog sustava:
- bubrezi – filtriraju krv, uklanjaju otpadne tvari i stvaraju mokraću,
- mokraćovodi – tanki kanali koji transportiraju mokraću iz bubrega do mokraćnog mjehura,
- mokraćni mjehur – skladišti mokraću dok ne postane pun, šaljući signal mozgu za potrebu mokrenja,
- mokraćna cijev – kanal kroz koji se mokraća izbacuje iz tijela.
Uz ove organe, ključnu ulogu imaju mišići zdjeličnog dna i sfinkteri koji kontroliraju zadržavanje i ispuštanje mokraće, osiguravajući voljnu kontrolu nad mokrenjem.
Bolno i otežano mokrenje: što je dizurija i na što može upućivati
Prostata: čest, ali ne i jedini uzrok problema
Prostata je žlijezda smještena ispod mokraćnog mjehura, a njezin rast tijekom godina može biti uzrok problema s mokrenjem. Benigna hiperplazija prostate (BHP) najčešće dovodi do suženja prostatične mokraćne cijevi, što otežava pražnjenje mjehura. Uz to, kronična upala prostate ili uznapredovali karcinom prostate mogu biti uzrok tegoba mokrenja.
Nekada se smatralo kako je jedino i isključivo prostata uzrok poremećaja mokrenja kod muškaraca, pa su se tegobe mokrenja nazivale prostatizam. Međutim, s modernim razvojem urologije i povećanjem urološkog znanja postalo je jasno da mnogi simptomi mokrenja nisu isključivo uzrokovani promjenama u prostati, nego mogu biti posljedica drugih bolesti ili poremećaja.
Najčešći uzroci poremećaja mokrenja
Zbog toga je uveden izraz LUTS (eng. Lower Urinary Tract Symptoms), odnosno simptomi donjeg mokraćnog sustava. LUTS preciznije opisuje širi spektar simptoma vezanih uz donji mokraćni sustav.
LUTS uključuje tri glavne skupine simptoma:
- simptomi skladištenja urina – učestalo mokrenje, hitnost, nikturija,
- simptomi pražnjenja mjehura – slabi mlaz, isprekidan mlaz, naprezanje,
- simptomi nakon mokrenja – osjećaj nepotpunog pražnjenja, kapanje mokraće.
Benigna hiperplazija prostate (BHP) jest povećanje prostate koje utječe na protok mokraće i najčešći je uzrok poremećaja mokrenja kod muškaraca. Uzrok simptoma, a koji je često zanemaren, može biti i pretjerano aktivan mokraćni mjehur (eng. OAB – Overactive bladder). Simptome mogu izazvati i infekcije mokraćnog sustava (IMS), prvenstveno prostatitis, potom neurogeni poremećaji koji utječu na funkciju mokraćnog mjehura i sfinktera, strikture uretre ili drugi anatomski poremećaji.
Međutim, i druge bolesti kao što su mokraćni kamenci, tumori mokraćnog mjehura, strana tijela te poremećaji lučenja mokraće, mogu biti uzrokom simptoma donjeg mokraćnog sustava.
Ovakav način pristupa problemu otvara šire mogućnosti dijagnostike i liječenja poremećaja mokrenja. Glavna je ideja otkriti pravi uzrok simptoma kako bi se bolest na adekvatan način liječila.
Ostali poremećaji mokrenja
Osim LUTS-a, postoji cijeli niz poremećaja mokrenja koji ne moraju imati nikakve veze s donjim mokraćnim sustavom. Ovi poremećaji zahtijevaju individualizirani pristup dijagnozi i liječenju te pravovremeno prepoznavanje simptoma kako bi se spriječile komplikacije.
Inkontinencija mokraće
Riječ je o nemogućnosti kontroliranja mokrenja, što može dovesti do nevoljnog ispuštanja urina. Postoji više vrsta inkontinencije mokraće:
- Stresna inkontinencija – curenje mokraće tijekom aktivnosti koje povećavaju intraabdominalni tlak (npr. kašljanje, kihanje, vježbanje). Uzroci stresne inkontinencije obuhvaćaju slabost mišića dna zdjelice, oštećenje sfinktera, trudnoću, porođaj i menopauzu. U liječenju se koriste vježbe za jačanje mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe), fizikalna terapija, kirurški zahvati (sling operacije) i lijekovi.
- Urgentna inkontinencija – iznenadna, intenzivna potreba za mokrenjem, praćena curenjem mokraće. Njezini su uzroci prekomjerna aktivnost detruzora, neurološki poremećaji i infekcije. U liječenju se koriste lijekovi (antimuskarinici, beta-3 agonisti), terapija ponašanja i neuromodulacija.
- Miješana inkontinencija – kombinacija simptoma stresne i urgentne inkontinencije, pa se i liječi kombinacijom terapija za oba tipa.
- Funkcionalna inkontinencija – nemogućnost pravovremenog dolaska do WC-a zbog fizičkih ili kognitivnih smetnji. Liječenje podrazumijeva prilagodbu okoliša, pomoćna sredstva (kateteri, pelene) i terapiju osnovnog stanja.
Pretjerano aktivan mokraćni mjehur
Pretjerano aktivan mokraćni mjehur (eng. OAB – Overactive bladder) prepoznaje se kao česta i hitna potreba za mokrenjem, često uz noćno mokrenje i mogući gubitak kontrole.
Uzroci su prekomjerna aktivnost mišića detruzora, infekcije, neurološki poremećaji i dijabetes.
Liječenje obuhvaća promjene načina života (izbjegavanje iritansa poput kofeina), lijekove (antimuskarinici, beta-3 agonisti) i neuromodulaciju ili botulinum toksin u težim slučajevima.
Zadržavanje mokraće (retencija)
Riječ je o nemogućnosti potpunog pražnjenja mokraćnog mjehura. Retencija može biti akutna i kronična.
- Akutna retencija – iznenadna nemogućnost mokrenja koja može biti uzrokovana opstrukcijom (npr. povećana prostata), ozljedama i lijekovima. Liječenje: hitna kateterizacija, liječenje uzroka.
- Kronična retencija – postupno nakupljanje mokraće zbog nepotpunog pražnjenja, a uzroci mogu biti neuropatija, slabost detruzora i opstrukcija. Liječenje: dugotrajna kateterizacija, kirurške intervencije.
Dizurija (bolno mokrenje)
Dizurija se odnosi na peckanje, bol ili nelagodu tijekom mokrenja.
Uzroci bolnog mokrenja mogu biti infekcije mokraćnog sustava (UTI), kamenci, tumori ili iritacija mokraćnog mjehura, a liječi se, ovisno o uzroku, antibioticima ili antifungalnim lijekovima kod infekcija, hidratacijom i analgeticima, a u slučaju kamenaca ili tumora izvodi se kirurško uklanjanje.
Polakizurija
Polakizurija jest učestalo mokrenje malih količina urina, često povezano s osjećajem nepotpunog pražnjenja.
Uzroci mogu biti infekcije, hiperaktivnost mjehura, kamenac, dijabetes ili trudnoća, a liječenje podrazumijeva terapiju osnovnog uzroka. Tu su i promjene prehrane i hidratacije te lijekovi za hiperaktivnost mjehura.
Muške bitke s urogenitalnim infekcijama
Infekcije mokraćnog sustava mogu biti bezazlene i lako rješive, ali i prvi znak upozorenja na postojanje druge bolesti koja...
SAZNAJTE VIŠENoćno mokrenje (nokturija)
Riječ je o čestoj potrebi za mokrenjem tijekom noći, što remeti san.
Uzroci mogu biti prekomjeran unos tekućine, zatajenje srca, dijabetes, infekcije ili povećana prostata. Liječenje obuhvaća ograničavanje unosa tekućine navečer, lijekove (desmopresin, alfa-blokatori) i, naravno, terapiju osnovne bolesti.
Hematurija
Hematurija se odnosi na prisutnost krvi u mokraći. Razlikujemo:
- makroskopsku hematuriju – krv je vidljiva golim okom i
- mikroskopsku hematuriju – krv je vidljiva samo pod mikroskopom.
Uzroci hematurije mogu biti infekcije, tumori, bubrežni kamenci, trauma ili glomerulonefritis, a liječenje ovisi o dijagnozi (npr. antibiotici za infekcije, kirurško uklanjanje tumora ili kamenaca).
Anurija
Potpuni prestanak proizvodnje mokraće (manje od 50 ml/dan) naziva se anurija.
Uzroci mogu biti zatajenje bubrega, opstrukcija mokraćnih puteva, teška dehidracija ili sepsa.
Uzrok anurije se hitno liječi dijalizom i deblokadom mokraćnih puteva, a koriste se i intravenozne tekućine te lijekovi za poticanje diureze.
Oligurija
Odnosi se na smanjenu proizvodnju mokraće (manje od 400 ml/dan).
Uzroci mogu biti akutno oštećenje bubrega, dehidracija, sepsa ili opstrukcija, pri čemu će se liječiti osnovni uzrok, uključit će se hidratacija, a u teškim je slučajevima indicirana dijaliza.
Poliurija
Poliurija jest povećano stvaranje mokraće (više od 3 litre/dan).
Uzroci mogu biti šećerna bolest, primarna polidipsija, diuretici ili endokrini poremećaji.
Liječenje obuhvaća kontrolu dijabetesa, smanjenje unosa tekućine i prilagodbu terapije lijekovima.
Enureza
Odnosi se na nevoljno mokrenje tijekom spavanja.
Uzroci mogu biti sporo sazrijevanje mjehura, emocionalni stres, genetska predispozicija ili infekcije.
Enureza se liječi treningom mjehura, koriste se alarmi za mokrenje, kognitivno-bihevioralna terapija, a na raspolaganju su nam i lijekovi (desmopresin, antikolinergici).
Zaključak
Poremećaji mokrenja su uistinu raznoliki, obuhvaćajući probleme poput inkontinencije, zadržavanja mokraće, bolnog mokrenja i hematurije. Kod muškaraca najčešće se javljaju simptomi donjeg mokraćnog sustava (LUTS) povezani s bolestima prostate, poput benigne hiperplazije prostate i poremećajima mokraćnog mjehura, uključujući pretjerano aktivan mjehur.
Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje, koje može uključivati promjene načina života, lijekove ili kirurške intervencije, značajno smanjuju simptome, olakšavaju svakodnevno funkcioniranje i poboljšavaju kvalitetu života pacijenata.