Bol u donjem desnom dijelu trbuha – kada posumnjati na upalu slijepog crijeva?

Apendicitis se može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, iako je najčešći u djece, adolescenata i mlađih odraslih osoba. Važno ga je pravodobno prepoznati jer napredovanjem upale može doći do odumiranja stijenke crvuljka i njegove perforacije, uz nastanak apscesa ili upale potrbušnice (peritonitisa).

ZDRAVSTVENI PORTAL ADIVA LJEKARNI

Kako prepoznati tipičnu bol kod upale crvuljka?

Apendicitis često ne počinje bolom u donjem desnom dijelu trbuha. Tipična je bol koja se u početku javlja oko pupka ili u središnjem dijelu trbuha, a zatim se tijekom nekoliko sati premješta u donji desni dio trbuha, gdje postaje jača i jasnije lokalizirana.

Razlog takvu premještanju boli leži u načinu na koji živčani sustav prenosi osjet boli iz unutarnjih organa. U početku je bol slabije lokalizirana, dok zahvaćanjem potrbušnice uz upaljeni crvuljak postaje jasno ograničena. Često se pojačava pri hodu, kašlju ili drugim pokretima. Uz nju se mogu javiti gubitak apetita, mučnina, povraćanje i povišena tjelesna temperatura. Mogući su i proljev ili zatvor, ali nisu karakteristični niti nužni za postavljanje dijagnoze.

Ipak, apendicitis nema uvijek tipičnu kliničku sliku. Položaj crvuljka razlikuje se među ljudima pa, primjerice, crvuljak smješten iza cekuma ili u zdjelici može uzrokovati bol u boku, leđima ili dublje u zdjelici. Atipična prezentacija češća je i u male djece, starijih osoba i trudnica.

Kada se treba javiti liječniku?

Na upalu crvuljka treba posumnjati kada se bol postupno pojačava i lokalizira u donjem desnom dijelu trbuha, osobito ako je praćena gubitkom apetita, mučninom, povraćanjem, temperaturom ili pogoršanjem općeg stanja.

Važno je znati da privremeno smanjenje boli ne mora uvijek značiti poboljšanje. U slučaju perforacije crvuljka bol se može nakratko promijeniti ili smanjiti, nakon čega se ponovno pojačava i može proširiti na veći dio trbuha, a trbuh može postati izrazito osjetljiv i tvrd.

Kako se postavlja dijagnoza?

Ne postoji jedan simptom ili laboratorijski nalaz kojim se može sa sigurnošću potvrditi ili isključiti apendicitis. Dijagnoza se temelji na razvoju simptoma, kliničkom pregledu, laboratorijskim nalazima i, prema potrebi, slikovnoj dijagnostici.

U krvi se često nalaze povišeni leukociti i C-reaktivni protein (CRP) kao odraz upalnog zbivanja, ali njihova uredna vrijednost, osobito u prvim satima bolesti, ne isključuje apendicitis.

Liječnici se pri procjeni mogu služiti i bodovnim sustavima, od kojih je najpoznatiji Alvarado score. U obzir uzima simptome, nalaz pregleda, temperaturu te broj leukocita i neutrofila. Može pomoći u procjeni koliko je apendicitis vjerojatan, ali ne može zamijeniti liječnički pregled niti samostalno potvrditi dijagnozu.

Ultrazvuk abdomena često je prva slikovna metoda, osobito u djece i mlađih osoba, ali normalan ili neodređen ultrazvučni nalaz također ne mora isključivati bolest. U nejasnim slučajevima, može biti potreban MSCT abdomena.

Nije svaka bol desno upala crvuljka

Bol u donjem desnom dijelu trbuha može imati brojne druge uzroke. Slične simptome mogu izazvati gastroenteritis, mezenterijski limfadenitis, upala završnog dijela tankog crijeva (terminalni ileitis), Crohnova bolest, divertikulitis, infekcija mokraćnog sustava ili kamenac u mokraćovodu.

U žena diferencijalna dijagnoza uključuje i ovulacijsku bol, ciste jajnika, upalnu bolest zdjelice i torziju jajnika. Kod žena reproduktivne dobi osobito je važno isključiti izvanmaterničnu trudnoću, koja može biti životno ugrožavajuća.

Kako se liječi apendicitis?

Tradicionalno i još uvijek najčešće liječenje akutnog apendicitisa jest kirurško odstranjenje crvuljka – apendektomija, koja se danas najčešće izvodi laparoskopski.

U pažljivo odabranih bolesnika s nekompliciranim apendicitisom, potvrđenim odgovarajućom slikovnom dijagnostikom, moguće je razmotriti i liječenje antibioticima bez neposredne operacije. Takav pristup nije prikladan za sve bolesnike, dio bolesnika ipak će trebati operaciju tijekom iste epizode ili zbog ponovne pojave bolesti. Prisutnost apendikolita, kalcificiranog sadržaja u crvuljku, povećava vjerojatnost neuspjeha liječenja antibioticima.

Najvažnije je pravodobno prepoznati simptome koji zahtijevaju liječničku procjenu. Bol koja se premješta prema donjem desnom dijelu trbuha i postupno pojačava tipična je za apendicitis, ali njezin izostanak ne isključuje bolest. Pravodobnim pregledom i, kada je potrebno, slikovnom dijagnostikom moguće je razlikovati apendicitis od brojnih drugih uzroka boli i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija.

Probava

Crijevni mikrobiom: Što ga narušava i kako ga obnoviti?

Najčešća pitanja

Znači li normalan CRP da nije riječ o upali crvuljka?

Ne. U ranoj fazi bolesti CRP i broj leukocita mogu biti uredni. Laboratorijski nalazi uvijek se tumače zajedno sa simptomima, kliničkim pregledom i, prema potrebi, slikovnom dijagnostikom.

Može li se upala crvuljka liječiti bez operacije?

Može u dijela pažljivo odabranih bolesnika s potvrđenim nekompliciranim apendicitisom. Potrebna je procjena liječnika i razgovor o prednostima, riziku neuspjeha te mogućnosti ponovne pojave bolesti.

Može li bol u donjem desnom dijelu trbuha imati drugi uzrok?

Da. Bolesti crijeva i mokraćnog sustava te, u žena, ginekološka stanja mogu uzrokovati vrlo slične simptome. Zbog toga se dijagnoza apendicitisa ne može postaviti samo prema mjestu boli.

Ovaj članak omogućuju vam ADIVA ljekarne.

PODIJELI