Stalno grebanje u grlu nije uvijek prehlada: Je li kriv „tihi refluks“?

Što je „tihi refluks“?

Refluks jednostavno znači vraćanje sadržaja iz želuca prema jednjaku, a ponekad i više prema ždrijelu i grkljanu. Klasični gastroezofagealni refluks najčešće poznajemo po žgaravici i vraćanju kiselog sadržaja. Kod laringofaringealnog refluksa priča može biti mnogo manje očita.

Žgaravica pritom uopće ne mora postojati. U starijim istraživanjima iz literature navodi se da samo oko 40 % bolesnika s LPR-om ima žgaravicu. Zato se i udomaćio izraz „tihi refluks“ – sadržaj iz želuca može doći visoko, a pacijent pritom nema tipične želučane tegobe.

ZDRAVSTVENI PORTAL ADIVA LJEKARNI

Kako refluks može izazvati grebanje i kašalj?

Jednjak ima niz zaštitnih mehanizama, dok grkljan nije napravljen da se redovito susreće sa želučanim sadržajem. Za jednjak je normalno do 50 refluksa želučanog sadržaja dnevno, a za grkljan i ždrijelo i jedan refluks može uzrokovati značajne smetnje.

Kiselina i enzimi iz želuca mogu nadražiti sluznicu, a sam refluks može putem živčanih refleksa potaknuti kašalj i učestalo pročišćavanje grla.

Tako nastaje svojevrsni začarani krug:

refluks → nadražaj → kašalj i pročišćavanje grla → dodatna iritacija → još kašlja i pročišćavanja grla.

Drugim riječima, ponekad nije problem samo ono što dolazi iz želuca, nego i ono što mi nakon toga radimo grkljanu.

Nije svako grebanje u grlu posljedica refluksa

Tu treba biti oprezan. Posljednjih se godina sve više upozorava na pretjerano jednostavno objašnjenje prema kojem su promuklost, kašalj ili „knedla u grlu“ automatski posljedica refluksa.

Takve simptome mogu uzrokovati i suhi zrak, alergije, slijevanje sekreta iz nosa, infekcije, pušenje, pretjerano korištenje glasa, poremećaji glasa, astma, neki lijekovi, ali i brojni drugi uzroci.

Zato nije dobro svako pročišćavanje grla proglasiti refluksom. Čak je veliko randomizirano istraživanje pokazalo da kod osoba s trajnim simptomima u grlu primjena inhibitora protonske pumpe nije bila učinkovitija od placeba.

I noviji europski konsenzus pristupa problemu opreznije. Kod sumnje na LPR naglašava se pravilna dijagnostička procjena, prehrana i životne navike, dok se inhibitori protonske pumpe prvenstveno preporučuju kada postoje dokazi kiselog refluksa i/ili gastroezofagealne refluksne bolesti.

Kakvu ulogu ima protonska pumpa u grkljanu?

Još je zanimljivije da protonska pumpa, enzim koji proizvodi kiselinu, nije rezervirana samo za želudac.

U sluznici ljudskog grkljana doista je dokazana prisutnost enzima H⁺/K⁺-ATPaze, odnosno protonske pumpe. Pronađena je u submukoznim žlijezdama, a istraživanja su pokazala njezinu prisutnost i u različitim područjima grkljana (autor ovog teksta ju je dokazao u sluznici grkljana).

To otvara vrlo zanimljivo pitanje: što protonska pumpa uopće radi u grkljanu?

Pretpostavlja se da bi mogla sudjelovati u lokalnoj regulaciji kiselosti i zaštiti sluznice. Međutim, još ne znamo dovoljno o njezinoj točnoj fiziološkoj ulozi. Također nije jasno predstavlja li laringealna protonska pumpa stvarno ciljno mjesto djelovanja lijekova koji se koriste kao inhibitori protonske pumpe.

Kada posumnjati na laringofaringealni refluks?

Sumnja je veća ako se uz grebanje ili kašalj pojavljuju promuklost, osjećaj knedle u grlu, učestalo pročišćavanje grla, sluz u grlu, neugodan okus u ustima ili pogoršanje nakon obilnog obroka i ležanja.

No važan je cijeli kontekst, a ne jedan simptom ili jedan crveni krug na endoskopskom nalazu. Zbog toga je kod dugotrajnih tegoba važno utvrditi njihov pravi uzrok, a ne automatski pretpostaviti da je riječ o refluksu.

Kada se treba javiti liječniku?

Ako tegobe traju tjednima, osobito ako postoji trajna promuklost, bol pri gutanju, otežano gutanje, krv ili gubitak tjelesne težine, potrebno je napraviti liječnički pregled i potražiti pravi uzrok.

Što možete učiniti sami?

Manji i raniji refluksni problemi često se mogu ublažiti jednostavnim mjerama. Pomaže izbjegavati lijeganje neposredno nakon jela, vrlo obilne kasne obroke, smanjiti alkohol i hranu koja dokazano provocira simptome te održavati primjerenu tjelesnu težinu.

A možda najvažnije: nemojte stalno čistiti grlo. Zvuči paradoksalno, ali jako pročišćavanje grla dodatno opterećuje i nadražuje glasnice. Kada osjetimo „nešto“ u grlu, pokušaj gutljaja vode i korištenje pastila za grlo svakako su bolja opcija.

Zaključak

Grebanje u grlu, kašalj i promuklost mogu biti povezani s „tihim refluksom“, ali ti simptomi nisu specifični samo za njega. Zbog toga nije dobro svaki problem u grlu automatski pripisati refluksu ili odmah započeti terapiju lijekovima za smanjenje želučane kiseline. Ako tegobe traju ili se pojave upozoravajući simptomi, najvažnije je pronaći njihov pravi uzrok.

Ovaj članak omogućuju vam ADIVA ljekarne.

PODIJELI