Otežano pražnjenje stolice u dječjoj dobi 

Otežana velika nužda je relativno čest problem u dječjoj dobi; od dojenčadi, pa sve do starije školske djece. Najčešće je riječ o otežanom pražnjenju zbog izrazite tvrdoće stolice te je nerijetko pridružena i neredovitost – zastoji od nekoliko dana. 

Treba naglasiti da u ranoj dojenačkoj dobi, u djece koja se hrane isključivo majčinim mlijekom, stolica može izostati i desetak dana, no ona u pravilu ne bude tvrda i suha. Riječ je o normalnoj pojavi i nije potrebno liječenje. 

Utjecaj gubitka tekućine na stolicu 

Problem je izraženiji ako se dojenče pretoplo odijeva i ako se znoji jer tada organizam čuva tekućinu i gotovo se većina vode iz crijeva apsorbira te ostaje vrlo malo sadržaja (stolice) u crijevima. 

U odraslijoj dobi povećani gubitci tekućine također uzrokuju smanjenju volumena crijevnog sadržaja koji postaje tvrd i suh. Često se pojavi za vrijeme ili nakon bolesti popraćene visokom vrućicom ili u vrijeme ljetnih vrućina. Posljedično se javlja zastoj u pražnjenju crijeva – opstipacija. 

Mehanizam nastanka opstipacije 

Uslijed neredovitog pražnjenja u crijevu se nakuplja sve veća količina stolice, crijevo se širi i sve manje učinkovito potiskuje crijevni sadržaj prema izlazu. Istovremeno, stolica na izlazu postaje tvrda, voluminozna i suha. Tada pražnjenje crijeva postaje izrazito teško i bolno, a dijete zadržava stolicu kako bi izbjeglo bol i neugodu. 

Time se zatvara začarani krug – crijevo se sve više rasteže, sve slabije potiskuje stolicu koja na izlazu postaje sve tvrđa i većeg volumena. 

Posljedice tvrde stolice 

Nerijetko tvrda stolica uzrokuje bolno pucanje sluznice u području čmara i pojavu krvi na površini stolice. Dijete brzo nauči da se pri pojavi nagona na pražnjenje stolice očekuju bol i neugoda, pa se počne suzdržavati, stiskati nožice, cupkati i pokušavati na sve moguće načine suspregnuti kakanje. 

Katkada malo stolice krene van, no dijete ga uspije vratiti. Tada na gaćicama ili u peleni ostaje trag stolice – to se naziva enkopreza. 

Ponekad opstipacija započinje zbog upale sluznice u području čmara uslijed malih dječjih glista ili zbog alergije na neku od namirnica. Tako upaljena sluznica također čini pražnjenje stolice bolnim i uzrokuje susprezanje. 

U starijim je dobnim skupinama kod otežanog pražnjenja često prisutno dugotrajno sjedenje na wc školjci. Stoga se javlja zastoj krvi u venama rektuma i njihovo širenje, pražnjenje postaje još teže, a nerijetko se mogu zamijetiti hemoroidi – vanjski ili unutarnji (koji uslijed napona iskliznu van). 

Kada je potrebno posebno pripaziti? 

Opisani mehanizam nastanka opstipacije (tzv. funkcionalna opstipacija) se nalazi u oko 99 % djece i odraslih, no u određenim slučajevima je potreban oprez, posebice u dojenačkoj dobi. Vrlo rijetko, zbog poremećaja u inervaciji jednog segmenta debelog crijeva, dolazi do zastoja stolice. 

Tada se stolica nakuplja, započinje proces truljenja, trbuh postaje jako rastegnut, a stolica koja uslijedi nakon više dana zastoja bude proljevasta i zaudarajuća. U pravilu, stolica koja izlazi na čmar nikada nije deblja od olovke, uvijek je vrlo tanka. Opće stanje djeteta se s vremenom pogoršava i dijete završava u bolnici na dijagnostičkim pretragama i liječenju koje je u pravilu kirurško. 

Savjeti za prevenciju opstipacije 

Ako postoji sklonost zastojima, potrebno je ponajprije osigurati dovoljan unos tekućine, osobito tijekom bolesti popraćenih vrućicom ili u ljetnim mjesecima. 

Nadalje, potrebno je regulirati prehranu – treba unositi hranu s puno neprobavljivih ostataka (povrće, voće, integralni kruh i tjestenina, mekinje, muesle), slatko voće (šljiva, kruška, marelica, breskva), treba smanjiti postotak masnoće u mlijeku i mliječnim proizvodima (mast i kalcij u crijevu stvaraju sapune koji najviše doprinose stvrdnjavanju stolice), a povećati unos variva i maslinovog ulja u što većim količinama. 

Terapija prema potrebi 

Ako se prehranom ne postigne zadovoljavajući učinak, uvodi se makrogol prašak. On se otapa u vodi ili hrani, zadržava vodu u crijevu i posve se eliminira stolicom. Može se koristiti bez vremenskog ograničenja, a doza se podešava individualno – cilj je da stolica postane rijetka, kašasta te da se eliminira bez poteškoća. 

Biljni preparati za regulaciju stolice na bazi sene i frangule (obično je riječ o čajevima) se ne smiju koristiti jer oštećuju živčane stanice u crijevu i ono postaje sve tromije i sklonije zastojima. U starijoj dobi treba izbjegavati dugotrajno sjedenje na wc školjci, a nakon defekacije preporučljivo je oprati čmar pod mlazom vode i kožu dobro posušiti. 

Ako postoje crvenilo i svrbež čmara treba se obratiti liječniku kako bi se isključila parazitarna bolest, alergija ili gljivična infekcija.