Borba protiv najčešće metaboličke bolesti današnjice: lijekovi za liječenje debljine 

Debljina kao bolest je usko povezana s nizom drugih bolesti, poput povišenog krvnog tlaka, povišenih razina masnoća, intolerancije glukoze i/ili šećerne bolesti, kao i s malignim bolestima te bolestima sustava za kretanje (lokomotornog sustava). 

Navedeni rizični čimbenici povećavaju učestalost kardiovaskularnih bolesti, još uvijek vodećeg pojedinačnog uzroka smrti u razvijenim zemljama, uz značajno rastući trend i među zemljama u razvoju.  

Pristupi i strategije u liječenju debljine nisu ograničeni na isključivo medicinsko zbrinjavanje, riječ je o općedruštvenom problemu. U prevenciju i liječenje neophodna je uključenost roditelja, odgajatelja, učitelja, zdravstvenih djelatnika, lokalnih i nacionalnih zdravstvenih vlasti – općenito, šire društvene zajednice.  

Prvi korak u liječenju: promjena životnog stila 

Ako se odgovarajućom endokrinološkom obradom isključilo postojanje bolesti i/ili stanja koji samostalno mogu dovesti do prekomjerne tjelesne težine, odnosno pretilosti (bolesti štitnjače, hipofize, nadbubrežnih žlijezda), potrebno je započeti s aktivnim liječenjem. 

U samom početku važno je naglasiti kako nijedan terapijski pristup u liječenju debljine ne isključuje provođenje odgovarajuće prehrane i redovite tjelovježbe. Prehrana mora biti zdrava i uravnotežena, s reduciranim unosom ugljikohidrata i mora se izbjegavati rafinirane namirnice te sastojke s visokim glikemijskim indeksom. Shodno tome, i kalorijski unos mora biti dostatan.  

Mogućnosti tjelovježbe su brojne i prilagodljive individualnim potrebama. Općenito je nužno provoditi kontinuiranu tjelesnu aktivnost, dominantno aerobnu, uz povremeno provođenje vježbi jačeg intenziteta. 

Farmakološko liječenje debljine  

U liječenju debljine danas nam je dostupno nekoliko lijekova.  

Među najčešće korištenim lijekovima za liječenje debljine su metformini. Svojim djelovanjem snižavaju bazalnu i postprandijalnu hiperinzulinemiju, smanjuju proizvodnju glukoze u jetri te olakšavaju ulazak i iskoristivost glukoze u perifernim stanicama. Time pojačavaju inzulinsku osjetljivost na periferiji i poboljšavaju inzulinsku rezistenciju. Neki od metformina su u Republici Hrvatskoj odobreni i za liječenje predijabetesa i intolerancije glukoze, kao i za liječenje dijabetesa u trudnoći (gestacijski dijabetes). 

Druga skupina lijekova, nepravedno zanemarena u liječenju debljine su inhibitori gastrointestinalne lipaze dugog djelovanja poput orlistata.

Sukladno odobrenju Europske agencije za lijekove (EMA), za liječenje pretilosti indicirana je kombinacija naltreksona i bupropiona (MySimba). Točan mehanizam djelovanja još nije razjašnjen, a dosadašnje spoznaje o načinu djelovanja govore u smjeru inhibicije ponovne pohrane dopamina i norepinefrina u živčanim stanicama (neuronima). Nedostatak liječenja kombinacijom naltreksona i bupropiona je relativno širi spektar kontraindikacija te nisu pogodni za osobe s nekontroliranom hipertenzijom, tumorom središnjeg živčanog sustava, bipolarnim afektivnim poremećajem, kao i za one s teškim jetrenim i bubrežnim oštećenjem. Nisu pogodni ni kod osoba liječenih lijekovima iz skupine opioida i inhibitora monoaminooksidaze (antidepresivi). 

Sve zastupljeniji modalitet medikamentoznog liječenja debljine odnosi se na lijekove iz skupine GLP-1 agonista (analozi glukagonu sličnog peptida-1). U Republici Hrvatskoj registrirani lijek za liječenje debljine je liraglutid, čiji je mehanizam djelovanja vezanje za GLP-1 receptor koji dovodi do njegove aktivacije. Snižava tjelesnu težinu u ljudi uglavnom kroz gubitak masnog tkiva, dominantno visceralnog. Regulira apetit pojačavanjem osjećaja punoće i sitosti te ublažavanjem osjećaja gladi posljedičnog smanjenom unosu hrane. Stimulira lučenje inzulina i snižava lučenje glukagona u ovisnosti o glukozi, što utječe na koncentraciju glikemije natašte i nakon obroka. Također, poboljšava i održava funkciju beta stanica gušterače. 

Zaključno 

Globalni razmjeri debljine nameću potrebu aktivnijeg liječenja debljine. Uz kontinuirano provođenje pravilne prehrane i redovite tjelovježbe, na raspolaganju nam je nekoliko lijekova s potencijalno vrlo povoljnim učincima u redukciji i kontroli tjelesne težine.  

Indikaciju za medikamentoznu terapiju mora postaviti liječnik, specijalist endokrinolog, uz redoviti nadzor ishoda liječenja. Uz redovite endokrinološke kontrole, a u sklopu interdisciplinarnog djelovanja, ne manje važnu ulogu imaju liječnici obiteljske medicine, nutricionisti, psiholozi i, svakako, članovi obitelji. 

Dodatne stručne savjete potražite u Poliklinici Perić-Staničić.