Sinusi i tlak: što je aerosinusitis i tko je izložen riziku?

Sinusi su šupljine u kostima lica ispunjene zrakom. Ima ih više, većinom su parni (sa svake strane po jedan), a nazive imaju prema kosti u kojoj se nalaze. Svi su smješteni oko nosa s kojim su u stalnoj neposrednoj komunikaciji preko otvora kroz koje u sinuse prolazi zrak iz okoline, pa se tim putem izjednačava i tlak zraka koji je u sinusima normalno jednak okolnom atmosferskom tlaku.

Imamo po dva sinusa sa svake strane nosa (maksilarni ispod oka i etmoidni sinusi više straga između očiju) te po jedan neposredno iznad korijena nosa i obrva (frontalni sinusi). Iza nosa nalazi se duboki sfenoidni sinus.

Slično kao i u nosu, unutrašnjost sinusa prekrivena je sluznicom koja izlučuje vlažni sekret koji izlazi preko tih istih otvora u nos; na taj se način održava ravnoteža između aerizacije, odnosno prozračivanja sinusa i potrebe za vlaženjem sluznice.

Kako nastaje barotrauma sinusa?

Promjena tlaka zraka u sinusima ili zadržavanje tekućine mogu se javiti kad su otvori sinusa začepljeni, što se može dogoditi tijekom upale kad je sluznica zadebljana ili ih zatvori gusti upalni sekret.

U slučaju značajne razlike između tlaka zraka u sinusima i izvan njih, a koja je individualna (obično negativan tlak u sinusima), javlja se tzv. barotrauma sinusa, bolna upala sluznice koja može dovesti i do krvarenja u sluznicu.

Tipično se javlja nagla i oštra bol u licu i glavi, obično u području čela, srednjeg dijela lica ili iza očiju, uz začepljenost nosa, u nekim slučajevima i krvarenje iz nosa.

Rizične skupine

Osobe koje se nalaze na mjestima i u situaciji brzih promjena atmosferskog tlaka, kad je potrebna adekvatna reakcija izjednačavanja, posebice su izložene riziku za barotraumu, primjerice na letu avionom (dizanje i spuštanje), pri ronjenju, ili čak na običnim putovanjima planinskim područjem.

Vjerojatnost za barotraumu dodatno je povećana ako je istovremeno prisutna alergija ili respiratorni infekt, čak i blaga prehlada, jer je u tim situacijama izjednačavanje tlakova otežano zbog slabije prohodnih sinusnih otvora.

Zašto je popularan naziv aerosinusitis?

Barotrauma sinusa ušla je u medicinu s početcima mogućnosti letenja i razvojem aviomedicine, ali je najviše pozornosti privukla tijekom i nakon Drugog svjetskog rata zbog velike učestalosti javljanja kod pilota i kabinskog osoblja, pa su je tek tada povezali s naglim promjenama tlaka.

U današnje vrijeme masovnih i komercijalnih letova, velika se pažnja pridaje mogućnosti izjednačavanja tlaka unutar kabine. No individualne mogućnosti i osjetljivost sinusa su vrlo različite, vjerojatno u ovisnosti o prirođenoj veličini sinusnih otvora, kao i prisutnosti dodatnih anatomskih čimbenika (iskrivljenost nosne pregrade, polipi…)

Liječenje barotraume sinusa

Tipični simptomi, u kombinaciji s podatkom o aktivnostima poput letenja ili ronjenja, vrlo jasno upućuju na aerosinusitis.

U tom slučaju potrebno je pacijenta postepeno vratiti u područje tlaka prije javljanja simptoma, a svakako uključiti i dekongestiju nosa lokalnim pripravcima (kapima) koji se i inače koriste, primjerice, u slučaju prehlade. Kapi će privremeno stanjiti sluznicu, olakšati disanje na nos i otvoriti ušća sinusa. Prema potrebi, mogu se dati i analgetici, ali sa smanjenjem pritiska će bol spontano prestati.

Ovakva epizoda može se javiti jednom izolirano, može trajati nekoliko sati ili čak do nekoliko dana dok se simptomi ne povuku, no kod nekih se osoba ponavlja nakon svakog izlaganja promjenama tlaka. Između tih epizoda pacijent je bez simptoma.

U najtežim slučajevima kronične barotraume, u kojoj se simptomi ne povlače na uobičajenu konzervativnu terapiju i kod kojih se naknadnim radiološkim pretragama ustanovi patologija sinusa, može biti potrebna i kirurška operacija sinusa kojom se može uspostaviti dobra ventilacija i odstraniti dodatne anatomske nepravilnosti koje su pogodovale stvaranju kroničnih promjena.