Postoji li poveznica između osteoporoze i dijabetesa?
Žene s tipom 1 šećerne bolesti imaju 12 puta veći rizik od prijeloma u odnosu na opću populaciju, dok žene s tipom 2 imaju rizik od prijeloma 1,7 puta veći. Jako je važno dijabetes odgovarajuće regulirati
Šećerna bolest i osteoporoza su među najčešćim kroničnim bolestima s kojima se susrećemo u svakodnevnom radu u ambulanti. Prema epidemiološkim podacima, više od 200 milijuna ljudi boluje od osteoporoze, pri čemu svaka treća žena u postmenopauzi razvija ovu bolest.
Zastupljenost šećerne bolesti u općoj populaciji procjenjuje se na oko pola milijarde, a učestalost osteoporoze i dijabetesa raste s dobi.
Denzitometrija: tko bi i zašto trebao testirati gustoću kostiju
Ukratko o osteoporozi
Osteoporoza je metabolička bolest kostiju koja se karakterizira progresivnim gubitkom koštane mase i mineralizacije, što povećava rizik od patoloških prijeloma. Najčešće je povezana s gubitkom menstrualnih ciklusa nakon menopauze, uslijed smanjenog lučenja ženskih spolnih hormona.
Osim dobi i postmenopauze, drugi etiološki čimbenici uključuju prehranu siromašnu kalcijem, nedostatak vitamina D, nedovoljnu tjelesnu aktivnost, prekomjernu konzumaciju alkohola i kave, kao i upotrebu određenih lijekova, posebno kortikosteroida i antiepileptika.
No dodatni rizici dolaze od drugih komorbiditeta, poput hiperparatireoidizma, Cushingovog sindroma, funkcionalnih poremećaja štitnjače, reumatoidnog artritisa, upalnih bolesti crijeva, kronične bubrežne bolesti, celijakije, anoreksije i multiplog mijeloma, stanja nakon transplantacije organa, kao i – šećerne bolesti.
Šećerna bolest
Šećerna bolest, o čemu smo puno puta pisali, spada među najčešće kronične nezarazne bolesti današnjice. Ova bolest se definira kao metabolički poremećaj koji dovodi do povišenih razina glukoze u krvi, odnosno hiperglikemije.
Najčešći oblik je tip 2 šećerne bolesti, koji čini oko 90% slučajeva, dok tip 1 čini nešto manje od 10%. Sve prisutniji je gestacijski dijabetes, koji se ponekad označava kao tip 3 šećerne bolesti. Tip 4 obuhvaća oblike šećerne bolesti povezane s rijetkim genetskim bolestima koje također rezultiraju povišenim razinama glikemije.
Kako šećerna bolest utječe na kosti?
Na molekularnoj razini postoje brojna preklapanja između mehanizama i signalnih puteva koji utječu na koštani metabolizam i reguliraju glukoznu homeostazu.
Loše regulirane razine glikemije (dakle, neadekvatno regulirana šećerna bolest) dovode do povećanog stvaranja krajnjih metaboličkih produkata, što slabi funkciju osteoblasta, odnosno stanica koje izgrađuju koštano tkivo te povećava aktivnost osteoklasta (stanica koje razgrađuju koštano tkivo). Ovo stanje s vremenom dovodi do smanjenja čvrstoće i mineralizacije kostiju.
S druge strane, hormon inzulin, osim što regulira metabolizam glukoze, ima povoljne učinke na koštano tkivo. Vezanjem za receptore na površini osteoblasta, inzulin potiče stvaranje kostiju, potičući proizvodnju kolagena i koštanog matriksa.
Rizik osteoporoze najveći kod žena s dijabetesom tip 1
Povećana koncentracija inzulina (hiperinzulinemija) koja može postojati prije manifestacije šećerne bolesti, objašnjava fenomen održane ili povećane gustoće koštanog tkiva kod osoba s tipom 2, dok je rizik od razvoja osteoporoze značajno veći kod osoba s tipom 1. Naime, žene s tipom 1 šećerne bolesti imaju 12 puta veći rizik od prijeloma u odnosu na opću populaciju, dok žene s tipom 2 imaju rizik od prijeloma 1,7 puta veći od opće populacije!
Unatoč povoljnim učincima inzulina na mineralnu gustoću kostiju, povećani rizici od osteoporotičnih prijeloma se očekuju zbog više čimbenika, od kojih je najvažniji dob. Većina oboljelih od šećerne bolesti su starije osobe koje često imaju nižu kvalitetu života, češće pate od ograničenja u kretanju, skloniji su padovima, a nerijetko imaju i smetnje vida. Hipoglikemijski učinci nekih antidijabetičkih lijekova, posebno derivata sulfonilureje i inzulina, također igraju ulogu.
Inkretinski učinak na kosti
Relativno novo otkriće u medicinskoj znanosti koje povezuje koštani metabolizam i metabolizam glikemije su inkretini – hormoni probavnog sustava koji potiču lučenje inzulina iz beta stanica Langerhansovih otočića gušterače, usporavaju apsorpciju hranjivih tvari u krvotok mehanizmom usporenog pražnjenja želuca te smanjuju otpuštanje glukagona iz alfa stanica.
Najpoznatiji među inkretinima su glukagonu sličan peptid tipa 1 (GLP-1) i želučani inhibicijski peptid (GIP). Djelovanje inkretina na koštano tkivo ostvaruje se putem receptora koji se nalaze na osteoblastima i osteoklastima, čime smanjuju razgradnju i potiču stvaranje kostiju.
Loše regulirana šećerna bolest negativno utječe na „inkretinski učinak“ na kosti, uzrokujući nepovoljne posljedice na koštanu pregradnju. Osim toga, neregulirana glikemija smanjuje količinu receptora za vitamin D na osteoblastima, što dodatno narušava koštanu pregradnju i doprinosi razvoju osteoporoze.
Dijagnostika i liječenje
Dijagnostički kriteriji za utvrđivanje šećerne bolesti su poznati: laboratorijske vrijednosti glikemije natašte iznad 7.1 mmol/L, postprandijalne glikemije iznad 11.1 mmol/L, uz prosječnu tromjesečnu koncentraciju glukoze (glikirani hemoglobin, HbA1c) iznad 6.5 mmol/L dovoljni su za postavljanje dijagnoze.
Zlatni standard za dijagnozu osteoporoze je mjerenje gustoće koštanog tkiva denzitometrijom (DXA). Među analiziranim parametrima, najvažniji je T-broj, koji uspoređuje kvalitetu kostiju s mladim osobama istog spola. Ako je vrijednost standardne devijacije između -1.1 i -2.4, govori se o osteopeniji, dok nalaz ispod -2.5 ukazuje na osteoporozu.
Liječenje šećerne bolesti i osteoporoze je kompleksno, s obzirom na to da se najčešće radi o osobama srednje i starije dobi koje imaju niz drugih komorbiditeta. Osim ciljanog medikamentoznog liječenja, važno je naglašavati značaj zdrave i uravnotežene prehrane te redovite tjelesne aktivnosti. Ovi faktori čine temeljne pristupe liječenju šećerne bolesti i osteoporoze. Aktivno liječenje dokazano poboljšava perspektive, smanjujući smrtnost i razvoj najčešćih komplikacija, uključujući kardiovaskularne bolesti i patološke prijelome.
Kad kosti postanu krhke i lomljive: Što trebamo znati o osteoporozi
Suvremeni način života u mnogočemu je ugrozio naše zdravlje, osteoporoza je jedna od posljedica. Bolest je to kod koje...
SAZNAJTE VIŠEZaključno
Osteoporoza i šećerna bolest spadaju među najčešće kronične bolesti današnjice. Zbog rastuće pojavnosti i potencijalnih komplikacija, nužno je pravovremeno započeti liječenje i osigurati dugotrajno praćenje.
Bolja kontrola bolesti povezana je s produljenjem očekivanog trajanja života, boljom kvalitetom života, smanjenjem stope invaliditeta i rjeđim hospitalizacijama uslijed komplikacija povezanih s šećernom bolešću i/ili osteoporozom.
Dodatne stručne savjete potražite u Poliklinici Perić-Staničić.