Neurologija - 24. siječnja 2025.
AUTOR ČLANKA - Anja Mandarić, dr med., Anesteziolog, ADIVA Plus sadržaj

Uloga anesteziologa u liječenju migrena

Anesteziolozi, ključni članovi multidisciplinarnih timova za liječenje migrena, primjenjuju napredne tehnike poput blokada živaca i Botox injekcija, pružajući olakšanje pacijentima s kroničnim i refraktornim migrenama

anesteziolog migrena lijecenje glavobolja botox

Migrena je genetski uvjetovan složeni neurološki poremećaj karakteriziran epizodama umjerenih do jakih glavobolja, obično jednostranih i često praćenih mučninom i povećanom osjetljivošću na svjetlo i zvuk. Te epizode, poznate kao napadi migrene, mogu trajati satima do dana i značajno utjecati na dnevne aktivnosti i kvalitetu života pojedinaca.

Okidači za migrene uvelike se razlikuju među pojedincima i uključuju čimbenike poput stresa, hormonalnih promjena, specifične hrane i utjecaja iz okoliša. Napadaji migrene su složeni neurološki događaji koji se ponavljaju. Najraširenija vrsta migrene, koja čini 75% slučajeva, je migrena bez aure.

Dijagnosticiranje migrene i pristup liječenju

Dijagnoza uključuje povijest bolesti, fizikalni pregled i ispunjavanje specifičnih dijagnostičkih kriterija. Modaliteti liječenja obuhvaćaju metode za trenutačno olakšanje bolova tijekom napadaja, preventivne terapije za smanjenje učestalosti i ozbiljnosti bolesti te personalizirane prilagodbe načina života pacijenata koji uvelike utječu na tijek bolesti.

Za uspješno liječenje migrena potrebno je poznavati patofiziologiju, metode dijagnostike i liječenja utemeljene na dokazima te metode prevencije napadaja, kao i ovladati pristupom skrbi usmjerenim na pacijenta. Da bi se to sve postiglo, ključna je uloga multidisciplinarnih zdravstvenih timova u svrhu poboljšanja stanja pacijenata i smanjenja javnozdravstvenog tereta ove kronične bolesti.

Liječenje migrenskih glavobolja uključuje višestruki pristup usmjeren na ublažavanje simptoma, prevenciju napadaja i poboljšanje ukupne kvalitete života bolesnika. Učinkovito liječenje obično je kombinacija lijekova i tretmana za trenutačno olakšanje boli tijekom napada, lijekova za prevenciju napada te individualnog pristupa bolesnicima s ciljem prilagodbe načina života kako bi se smanjili intenzitet i frekvencija napadaja te postiglo bolje nošenje s dijagnozom.

Akutna terapija za migrenske napadaje

Akutna terapija ima za cilj zaustaviti napredovanje migrenske glavobolje i mora se ordinirati što žurnije. Oralni lijekovi ponekad mogu biti neučinkoviti te se u tom slučaju propisuju parenteralni lijekovi, osobito kod onih bolesnika s mučninom ili povraćanjem.

Terapija se sastoji od klasičnih analgetika iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova te paracetamola, lijekova iz skupine triptana, a propisuju se i lijekovi protiv mučnine i povraćanja (antiemetici). Za prevenciju napadaja su korisni beta blokatori, antiepileptici, blokatori kalcijskih kanala, različiti antidepresivi (npr. amitriptilin).

Terapije za migrenu u rukama anesteziologa

Anesteziolozi igraju ključnu ulogu u multidisciplinarnom timu za liječenje migrena, osobito kada su standardne terapije neučinkovite ili pacijenti imaju jaku, kroničnu migrensku bol koja utječe na kvalitetu njihovog života. Anesteziolozi su stručni u izvođenju tehnika liječenja boli koje nadilaze tradicionalne farmakološke pristupe lijekovima, usredotočujući se na postupke kao što su blokade živaca (o kojima smo već pisali u prethodnim člancima) i minimalno invazivne injekcije za ublažavanje boli.

Blokade živaca

Blokade živaca, koje često zahvaćaju okcipitalni živac, mogu pomoći u smanjenju upale i prekinuti bolne signale povezane s migrenama. Ove tehnike, koje obično uključuju ubrizgavanje anestetika izravno u ciljni živac, pružaju značajno olakšanje za mnoge pacijente koji nisu odgovorili na konvencionalno liječenje, s učincima koji traju od nekoliko dana do mjeseci, ovisno o pacijentu.

Injekcije Botoxa

Osim toga, anesteziolozi mogu davati injekcije Botoxa (prirodni pročišćeni protein proizveden uz pomoć bakterije Clostridium botulinum) osobito u slučajevima kroničnih migrena. Terapiju je odobrila i Američka agencija za hranu i lijekove (FDA, od eng. Food and Drug Administration) te se je pokazala djelotvornom u smanjenju učestalosti i ozbiljnosti epizoda migrene. Naime, dobro je poznato da Botox blokira neuromuskularni prijenos živčanog impulsa blokirajući otpuštanje presinaptičkog neurotransmitora acetilkolina, nakon čega je kontrakcija mišića smanjena. Istraživanje djelovanja Botoxa na bol dovelo je do zaključka da Botox, sprječavajući otpuštanje presinaptičkog acetilkolina, smanjuje spastičnost kod migrenskih glavobolja i tako ublažava bolove, koji mogu čak i nestati nakon nekoliko tretmana.

blokada trigeminalnog živca-terminalni blok

Trigeminalni blok donosi olakšanje pacijentima s neuralgijom trigeminusa

SAZNAJTE VIŠE

U Hrvatskoj se postupak također izvodi. Koriste se uglavnom male doze Botoxa, a postupak se ponavlja svakih tri do šest mjeseci te je učinak kod većine pacijenata (80%) zadovoljavajuć. Većina pacijenata osjeti drastično smanjenje glavobolje unutar nekoliko sati ili dana nakon nekoliko aplikacija Botoxa. Međutim, treba imati na umu na Botox neće izliječiti migrenu, ali će ju sigurno kontrolirati.

Suradnja s drugim specijalistima

Osim izravnih medicinskih intervencija, anesteziolozi također surađuju s neurolozima i stručnjacima za glavobolje kako bi osmislili sveobuhvatne strategije liječenja boli koje mogu uključivati ​​neopioidne analgetike, injekcije u triger točke i infuzijske terapije s agensima kao što je na primjer anestetik lidokain.

Savjetovanje i izvođenje novih tehnika

Anesteziolozi također imaju važnu ulogu u savjetovanju i izvođenju novih tehnika kao što su sfenopalatinalni ganglijski blokovi i intravenske infuzije ketamina, koji su u nedavnim studijama pokazali obećavajuće rezultate svojim analgetskim učincima u refraktornim slučajevima migrene. Opsežno razumijevanje farmakologije, anatomije živaca i naprednih metoda liječenja boli omogućuje anesteziolozima da ponude personalizirane intervencije koje mogu učinkovito ublažiti migrensku bol, posebno za pacijente koji su iscrpili druge mogućnosti liječenja.

Skenirajte QR kod i preuzmite ADIVA mobilnu aplikaciju:

adiva app qr code

Aplikaciju možete preuzeti i na:

ADIVA_app_app_store_button ADIVA_app_google_play_button