RSV kod djece: Kako počinje, tko je posebno ugrožen i kada treba liječniku?

Iako se pojedinačni slučajevi mogu pojaviti tijekom cijele godine, respiratorni sincicijski virus javlja se sezonski s epidemijama od studenog do travnja uz vrhunac tijekom siječnja i veljače.

U starije djece i zdravih odraslih osoba RSV infekcija najčešće ima blagu kliničku sliku i nalikuje običnoj prehladi. U male djece i dojenčadi javljaju se teže kliničke slike sa zahvaćanjem donjih dišnih puteva u vidu bronhiolitisa, bronhitisa i upale pluća.

Oko 90 % djece prvu RSV infekciju preboli tijekom prve dvije godine života, najčešće između drugog i osmog mjeseca života. Preboljenje infekcije ne stvara doživotni imunitet, te su moguće ponovne infekcije tijekom života, no one se uglavnom manifestiraju blažim simptomima.

ZDRAVSTVENI PORTAL ADIVA LJEKARNI

Kako se prenosi respiratorni sincicijski virus kod djece?

Čovjek je jedini rezervoar RSV infekcije, a virus se prenosi kapljičnim putem – kašljanjem i kihanjem, ali i izravnim kontaktom s inficiranim sekretima te putem kontaminiranih ruku i predmeta.

Virus na rukama može preživjeti do pola sata, dok se na kontaminiranim površinama može zadržati i nekoliko sati.

Koji su simptomi i kakve su kliničke slike kod infekcije RSV-om?

U starije djece i odraslih RSV najčešće uzrokuje simptome slične blagoj prehladi, odnosno znakove infekcije gornjih dišnih putova u vidu curenja i zaštopanosti nosa, kihanja, kašljanja i peckanja grla.

U dojenčadi i male djece infekcija respiratornim sincicijskim virusom češće zahvaća donje dišne puteve i uzrokuje najčešće bronhiolitis. Bronhiolitis je upala malih bronha i bronhiola koja dovodi do oštećenja cilijarnog epitela dišnih putova, otoka sluznice i povećanog stvaranja sluzi. Zbog toga je otežano strujanje zraka, te može doći i do začepljenja malih dišnih putova i nemogućnosti opskrbe organizma kisikom.

Bolest obično započinje simptomima infekcije gornjih dišnih putova, poput slabije prohodnosti nosa i pojačane sekrecije.

Kako dolazi do oštećenja sluznice malih bronha i bronhiola te nakupljanja sekreta, mogu se pojaviti:

• suh i nadražajni kašalj
• ubrzano i plitko disanje i stenjanje
• hroptanje pri udisaju i zvižduci pri izdisaju
• povišena tjelesna temperatura
• nemir i razdražljivost
• slabije uzimanje hrane i tekućine
• plavičasta boja usnica
• apneja – češće kod ranije rođene djece

U težim slučajevima RSV uz bronhiolitis može izazvati i upalu pluća. Kao komplikacija može se razviti i akutna upala srednjeg uha uzrokovana RSV-om ili bakterijskom superinfekcijom.

Kako se postavlja dijagnoza RSV infekcije?

Sumnja na RSV infekciju postavlja se na temelju simptoma, epidemiološke situacije i doba godine, dobi bolesnika te kliničkog pregleda djeteta.

Kliničkim pregledom mogu se utvrditi ubrzano i plitko disanje, stenjanje, zviždanje, pojačano korištenje pomoćne respiratorne muskulature u vidu uvlačenja međurebranih prostora i juguluma, širenja nosnica, klimanja glavicom, a u težim slučajevima dodatno je prisutna plavičasta boja usnica, blijedoća i klonulost.

Auskultacijom se čuju zvučni fenomeni poput krepitacija i hropčića u udisanju, te zvižduci u izdisaju.

Temperatura je obično blago povišena, a može biti i uredna.

Kod sumnje na bronhiolitis potrebno je izmjeriti zasićenost krvi kisikom pomoću pulsne oksimetrije radi procjene oksigenacije.

Brzim testom na RSV antigen iz obriska nosa moguće je dokazati virus.

Kod težih kliničkih slika potrebne su i dodatne krvne pretrage kao i Rtg pluća.

Kako se liječi respiratorni sincicijski virus kod djece?

Liječenje RSV infekcije prvenstveno je simptomatsko i potporno. Većina djece ima blaži oblik bolesti i ne zahtijeva bolničko liječenje.

Ovisno o kliničkoj slici, potrebno je:

• omogućiti dobru prohodnost nosa primjenom dekongestiva i redovitom aspiracijom sluzi
• snižavati povišenu tjelesnu temperaturu
• primijeniti inhalacije hipertoničnom otopinom uz respiratornu drenažu i aspiraciju sekreta iz dišnih puteva
• po potrebi primijeniti kisik putem nosne kanile ili maske

Većina dojenčadi može nastaviti s dojenjem ili hranjenjem na bočicu. Kod manjeg broja djece s izrazito jakim kašljem i otežanim disanjem tekućinu i hranu potrebno je nadoknaditi intravenski ili putem nazogastrične sonde.

Antibiotici se primjenjuju samo ako istodobno postoji dokazana bakterijska infekcija.

Kod neke djece bronhiolitis može imati vrlo tešku kliničku sliku te zahtijevati liječenje visokim protokom kisika putem nosne kanile, primjenu kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima (CPAP) ili čak postavljanje trahealnog tubusa i strojno prodisavanje u jedinici intenzivnog liječenja.

Kada RSV infekcija zahtijeva bolničko liječenje i koja su djeca posebno ugrožena?

Indikacije za bolničko liječenje uključuju:

• loše opće stanje djeteta
• nemogućnost uzimanja obroka
• dehidraciju
• otežano disanje
• potrebu za kisikom

Pojačano praćenje potrebno je kod prijevremeno rođene djece, osobito djece rođene prije 36. tjedna gestacije, dojenčadi mlađe od tri mjeseca, djece s prirođenim srčanim bolestima, kroničnim plućnim bolestima poput bronhopulmonalne displazije te djece s imunodeficijencijom.

Kada se javiti liječniku?

Liječničku pomoć potrebno je potražiti ako dijete ima:

• neprestani kašalj koji se ne smiruje, ometa spavanje ili onemogućuje uzimanje hrane i tekućine
• ubrzano disanje ili hvatanje zraka
• plavičastu boju usnica ili područja oko usta
• neuobičajenu pospanost ili razdražljivost.

Kako spriječiti RSV infekciju?

Budući da se respiratorni sincicijski virus prenosi kapljičnim putem, kontaktom s inficiranim sekretima te preko kontaminiranih ruku i predmeta, prevencija RSV infekcije temelji se prvenstveno na općim higijenskim mjerama.

One uključuju:

• redovito pranje ruku prije i nakon kontakta s bolesnikom
• izolaciju bolesnika
• izbjegavanje mjesta na kojima se tijekom epidemije okuplja velik broj ljudi
• dezinfekciju kontaminiranih površina
• nošenje zaštitnih maski

Dječje zdravlje

Glomerulonefritis kod djece: Kako ga prepoznati

Postoji li prevencija RSV infekcije?

Danas postoje dvije glavne mogućnosti prevencije teškog RSV-a kod beba.

• pasivna imunoprofilaksa dugodjelujućim monoklonskim protutijelima protiv RSV-a koja se u intramuskularnoj injekciji daje novorođenčadi i dojenčadi. Primjena jedne doze osigurava zaštitu tijekom cijele sezone RSV-a. U EU trenutačno su odobrena dva takva pripravka, nirsevimab i clesrovimab.
• cjepivo za trudnice RSVpreF koje se daje u jednoj dozi, obično između 32. i 36. tjedna trudnoće, najčešće uoči ili tijekom zimske sezone virusa (od rujna do siječnja) kako bi majka stvorila protutijela koja prolaskom kroz posteljicu štite bebu u prvim mjesecima života.

Ovaj članak omogućuju vam ADIVA ljekarne.

PODIJELI