U kojim slučajevima nadutost zahtijeva pregled kod dječjeg gastroenterologa

Nadutost u djece je pojava s kojom se često susrećemo u svakoj životnoj dobi, počevši od dojenačke. U slučaju da se ta pojava ponavlja ili je stalno prisutna, najvažnije je razlučiti radi li se o funkcionalnom poremećaju ili je to jedan od simptoma koji su posljedica određene patologije.

Dojenačka dob

U prvih godinu dana, mnoge bebe znaju imati nadut trbuščić i ispuštati puno vjetrova što je u većini slučajeva funkcionalna teškoća.

Mogući uzroci. Nadutost nastaje uslijed gutanja veće količine zraka prilikom hranjenja, dudanja dude i plakanja, a često je potpomognuta i ne sasvim zrelim aktom gutanja u toj dobi.

Roditelji obično dolaze jer im se čini da je dijete naduto, ima kruljenja i pretakanja, puno vjetrova za koje imaju dojam da im smetaju; djeca se meškolje, nemirnije spavaju, prave grimase i/ili nervozno se glasaju i stežu. Ipak, uz sve to ta ista djeca dobro jedu i napreduju te imaju uredne stolice.

Za ispuštanje vjetrova u ovoj dobi treba reći da je općenito često i očekivano 10 do 20 puta u danu.

U ovakvim slučajevima važno je umiriti roditelje te im dati korisne savjete vezano uz:

• položaj i način hranjenja,
• oblik sisača na bočici,
• postupke vezane za podrigivanje,
• suplemente poput probiotika, simetikona,
• upute o masaži i položajima, kako bi se beba lakše oslobodila zraka.

Simptomi i znakovi upozorenja. Tegobe se obično smiruju u drugoj polovici dojenaštva, kada se uključuje i kruta hrana, a dijete je zrelije. Ipak, treba naglasiti da nadutost koja se javlja uz druge simptome poput:

• povraćanja,
• problema s evakuacijom stolice,
• odbijanja obroka,
• slabog napredovanja na težini,
• krvi u stolici,
• temperature,
• kožnih promjena

može biti i znak neke bolesti i/ili poremećaja (alergije, prirođenog megakolona, anomalija probavnog trakta, infekcije, celijakije i sličnog). U tom je slučaju potrebno dijete uputiti dječjem gastroenterologu koji će planirati dijagnostičku obradu.

Mala djeca i predškolska dob

U dobi malog djeteta i predškolskoj dobi nadutost također može biti funkcionalna tegoba ili jedan od simptoma bolesti.

Mogući uzroci. Jedan od razloga može biti konzumiranje veće količine koncentriranih ugljikohidrata (slatko i slatki napitci), veće količine mlijeka, što dovodi do značajnijeg stvaranja plinova u probavnom traktu. Također, može biti vezano za disbiozu uslijed učestale antibiotske terapije, a nakupljanje plinova može nastati i zbog neredovite stolice.

Simptomi i znakovi upozorenja. Zato je bitno jako detaljno uzeti anamnezu i dobiti što više podataka o prehrani, regulaciji stolice i slično jer ako su tegobe time potaknute, onda će ih i korekcija prehrane, regulacija stolice te unapređenje crijevne mikrobiote probioticima i popraviti. No pored toga treba gledati ima li i „znakova upozorenja“ poput:

• slabijeg napredovanja,
• grčeva,
• povraćanja,
• proljeva,
• temperature,
• opterećujuće obiteljske anamneze (za alergiju, celijakiju),

kako se ne bi propustili organski uzroci prije svega malapsorpcije (npr. celijakija, nutritivna alergija, cistična fibroza i slično). Primarna intolerancija laktoze relativno je rijetka u djece, puno češća je zapravo sekundarna koja nastaje upravo uslijed malapsorpcijskih bolesti koje destruiraju vrškove crijevnih resica u kojima se upravo nalazi enzimi za probavu laktoze.

Ako, osim nadutosti, imamo i „znakove upozorenja“ i/ili je rast i razvoj djeteta neoptimalan, tada i u ovoj dobi moramo dijete uputiti gastroenterologu zbog daljnje dijagnostičke obrade.

Školska dob i adolescencija

U školskoj i adolescentnoj dobi jedan od razloga osjećaja nadutosti u gornjem abdomenu je funkcijska dispepsija, a nadutost se, uz bol, može se javiti i u slučaju sindroma iritabilnog (nervoznog) crijeva.

Dijagnoza i jednog i drugog poremećaja postavlja se prema IV Rimskim kriterijima, a na temelju tipičnih kliničkih znakova koji se javljaju barem četiri dana u mjesecu unutar dva mjeseca.

Kod funkcijske dispepsije to su:

• osjećaj punoće nakon jela,
• rane sitosti pa se ne dovršava obrok uz prateću
• nadutost u gornjem dijelu trbuha,
• mučninu ili
• pretjerano podrigivanje nakon jela.

Kod iritabilnog crijeva imamo:

• bol ili nelagodu u trbuhu,
• promjene frekvencije i tvrdoće stolice,
• ponekad i osjećaj nadutosti,
• neka djeca imaju učestale proljevaste stolice više puta na dan,
• druga mogu imati izmjene zatvora i proljeva.

Ponekad iza obavljene stolice slijedi osjećaj privremenog olakšanja. Karakteristično je da djeca ne gube na tjelesnoj masi, normalno rastu i razvijaju se.

I u ovoj dobi kod postavljanja dijagnoze moramo biti sigurni da nema ničega što narušava zdravlje, a ne samo kvalitetu života.

Simptomi i znakovi upozorenja. Stoga i ovdje razlučujemo ima li „znakova alarma“ poput:

• gubitka na tjelesnoj masi,
• anemije,
• krvi u stolici,
• opterećujuće obiteljske anamneze za celijakiju, kronične upalne bolesti crijeva i slično.

Dakle, moramo biti sigurni da dijete nema upalno, maligno, autoimuno ili infektivno zbivanje.

Liječenje. U liječenju nadutosti u sklopu funkcionalnih poremećaja starijeg djeteta najčešće se kombinira više toga.

• Pokušava se identificirati stresore i trigere koji pogoršavaju simptome, kako bi se oni izbjegavali.
• Nastoji se prilagoditi prehrana koja najbolje odgovara, mediteranska, s redukcijom hrane koja napuhava i sl.
• Koriste se i probiotici, preparati na bazi paprene metvice koji djeluju kao antispazmodici (opuštaju crijeva).
• Također se koriste i neki lijekovi, primjerice, mebeverin koji je također relaksans crijeva, specifični antibiotici tipa rifaximina za potporu mikrobioti.
• Korisna je i psihološka podrška te kognitivno bihevioralna terapija, a u posljednje vrijeme isprobavaju se i određene vježbe meditacije/joga, kao i tehnike neuromodulacije.