Začepljenje tankog ili debelog crijeva može biti vrlo opasno stanje

Opstrukcija podrazumijeva potpuni ili djelomični prekid prolaza crijevnog sadržaja kroz crijeva. Može biti jednostavna mehanička, kada je blokiran prolaz kroz šupljinu crijeva bez ugrožavanja crijevnog krvotoka, ili odmah u početku komplicirana opstrukcijom krvnih žila koje hrane crijevnu stijenku.

Što sve može dovesti do opstrukcije crijeva

• Uznapredovali tumori crijeva ili drugih organa u trbušnoj šupljini i zdjelici pritiskom na stijenku crijeva mogu, kao prvi simptom, uzrokovati opstrukciju crijeva.
• Priraslice nakon ranijih operativnih zahvata čest su uzrok opstrukcije.
• Uvlačenje dijela crijeva u preponski kanal i stvaranje preponske kile može dovesti do zaglavljivanja dijela crijeva i uzrokovati opstrukciju.
• Rotiranje crijeva oko svoje osi i uvrtanje oko tkiva kojim mu prolazi krvna opskrba, zapletaj crijeva, rezultira opstrukcijom.
• Upala crijevnih divertikula, manjih vrećastih izbočenja crijevne stijenke koja slijepo završavaju, crijevni paraziti, progutana strana tijela ili veći žučni kamenci, tvrda stolica koja se ne evakuira, također mogu biti uzroci.

Potpuna ili djelomična opstrukcija

Kod potpune opstrukcije, hrana, probavni sokovi i plinovi nakupljaju se iznad mjesta opstrukcije. Taj dio crijeva se rasteže, narušava se sposobnost sluznice da upija i luči probavne enzime te se razvija otok stijenke crijeva. Crijevna vijuga na zahvaćenom mjestu se širi što narušava opskrbu krvlju i dovodi do ishemije. Ako se opstrukcija ne ukloni, razvija se gangrena stijenke crijeva, dolazi do perforacije te izlijevanja sadržaja crijeva po trbušnoj šupljini. Djelomične opstrukcije crijeva mogu biti dulje vrijeme neprepoznate. Potpune opstrukcije, pogotovo ako odmah postoji strangulacija krvne žile, očituju se izraženim simptomima i zahtijevaju brzo djelovanje.

Opstrukcija debelog crijeva se razvija sporije, grčevi su locirani u donjem dijelu trbuha. Potpuna opstrukcija tankog crijeva obično izaziva jake grčeve locirane oko pupka ili u epigastriju, povraćanje, izostanak vjetrova i stolice. Kod djelomične opstrukcije može se javiti proljev. Trbušna stijenka u početku je bezbolna na dodir. Kompromitacijom krvotoka bol postaje jaka i stalna. Razvoj gangrene i perforacija crijeva manifestiraju se podražajem trbušne stijenke koja postaje bolna na dodir, trbušni mišići napeti i tvrdi a svaki pokret pogoršava bol.

Postavljanje dijagnoze i liječenje

Sumnja na opstrukciju crijeva zahtjeva hospitalizaciju te prestanak uzimanja hrane i tekućine na usta. Obrada započinje detaljnom anamnezom i kliničkim pregledom. Nastavlja se laboratorijskom i radiološkom dijagnostikom. Dobar opis boli, lokalizacije, karaktera i nastanka može isključiti niz drugih uzroka boli u trbuhu. Rendgenska snimka trbuha u ležećem i stojećem stavu može biti dovoljna za potvrđivanje dijagnoze.

Nazogastrična sonda, nadoknada tekućine i elektrolita intravenskim putem te antibiotici prema indikaciji, uključuju konzervativno liječenje koje može biti dovoljno za većinu djelomičnih opstrukcija. Potpune opstrukcije često zahtijevaju kirurški tretman.

Ileus crijeva

Osim mehaničke opstrukcije crijevne peristaltike, moguće je da se normalna crijevna pokretljivost prekine i bez mehaničkog uzroka. Tada govorimo o ileusu crijeva. To je privremeni prekid crijevne peristaltike i zastoj crijevnog sadržaja.

Često se javlja nakon operativnog zahvata u trbuhu i manipulacije crijevima. Može biti odraz metaboličkih poremećaja (manjak kalija), upale ili krvarenja unutar trbušne šupljine te nekih lijekova koji djeluju na usporavanje rada crijeva. Očituje se distenzijom trbuha (izrazita napuhanost), povraćanjem, nelagodom ili neodređenom boli. Konzervativno liječenje i uklanjanje uzroka obično dovode do normalizacije crijevne funkcije.