Reumatska groznica: uzroci, simptomi, dijagnosticiranje i liječenje

Moje prvo radno mjesto prije nekoliko desetaka godina bilo je u velikom školskom dispanzeru. Jedna od uspomena koja mi je ostala zauvijek u sjećanju su medicinska kolica koja su ujutro bila puna rastvorenog običnog i depo penicilina (penicilin, kada se rastvori i daje s pomakom od 15 do 30 minuta, manje boli). Ovo je bila česta praksa zato što je u to doba (i desetljećima prije toga) velik broj djece obolijevao od reumatske groznice.

U prvim godinama prošlog stoljeća, reumatska je groznica bila veliki ubojica čak i u razvijenim zemljama. U SAD-u je 1920-ih bila vodeći uzrok smrti djece i mladih u dobi od pet i 20 godina te je bila na drugom mjestu nakon tuberkuloze onih između 20 i 30 godina. Jedini tretman bili su salicilati i mirovanje u krevetu. Većina je ostajala kod kuće tjednima, češće mjesecima, s tinjajućom bolešću; u SAD-u i Europi, bolesnija djeca zbrinjavana su u udomiteljskim domovima ili u posebnim ustanovama za kronične bolesnike.

Što je reumatska groznica i uzroci

Reumatska groznica je stanje koje može izazvati upalnu bolest srca, zglobova, mozga i kože. Smatra se da je to imunološki odgovor na raniju bakterijsku infekciju beta hemolitičkim streptokokom koji u našem organizmu izaziva gnojne angine, šarlah, impetigo i erizipel.

U slučaju reumatske groznice dolazi do „pogrešnog“ odgovora imunosnog sustava organizma. Znači, reumatska groznica se dobiva nakon infekcije grla ili kože izazvanog beta hemolitičkim streptokokom, uglavnom dva do četiri tjedna nakon infekcije.

Većina ljudi s reumatskom groznicom živi u siromašnim krajevima. Po pitanju dobi, reumatska groznica uglavnom pogađa djecu u skupini od 5 do 15 godina.

Oslabljeni imunosni sustav može povećati rizik, kao i učestale infekcije streptokokne infekcije. Ako je netko u obitelji prebolio reumatsku groznicu, veća je vjerojatnost da će je dobiti i drugi članovi obitelji.

Simptomi reumatske groznice

Simptomi ovise o tome koji dio tijela je zahvaćen. Posljedica su otekline (upale) u srcu, zglobovima, koži ili središnjem živčanom sustavu.

Simptomi reumatske groznice mogu uključivati:

• Vrućica, bol ili oticanje zglobova — najčešće koljena, gležnjevi, laktovi i zapešća. Zglobovi mogu biti vrući ili osjetljivi. Bol može biti u jednom zglobu koja se širi u drugi zglob.
• Bol u prsima i umor su vrlo česti, osobito kada je zahvaćeno srce.
• Može doći do pojave malih, bezbolnih izbočina ispod kože te ravnog ili blago uzdignutog, bezbolnog osipa s neravnim rubom.
• Neki ljudi s reumatskom groznicom, iako vrlo rijetko, razviju stanje koje se zove Sydenhamova ili reumatska koreja. Simptomi ovog stanja uključuju trzaje, nekontrolirane pokrete tijela (najčešće u rukama, nogama i licu), ispade plača ili neprimjereno smijanje.

Reumatska bolest srca

Dijagnostika i liječenje reumatske groznice se obavlja u bolnicama. Važno je da pedijatar ili obiteljski liječnik na vrijeme postave sumnju na bolest da bi se pravovremeno počela liječiti. Ono što je najvažnije jest na vrijeme prepoznati promjene na srcu ili živčanom sustavu.

Reumatska groznica ne utječe uvijek na srce, ali kada se to dogodi, može oštetiti srčano tkivo, posebno srčane zaliske. Srčano tkivo s ožiljcima ne radi ispravno. S vremenom, reumatska groznica može dovesti do trajnog oštećenja srca. Ovo stanje se tada naziva reumatskom bolešću srca ili kongestivnim zatajenjem srca.

Ako reumatska groznica ozlijedi srčani zalistak, liječnik može preporučiti operaciju za popravak ili zamjenu zahvaćenog zaliska. Oštećenje srca može se pojaviti i 10 do 20 godina nakon dijagnoze reumatske groznice. Važno je ostati u redovitom kontaktu s kardiologom.

Postavljanje dijagnoze reumatske groznice

Krvni testovi uključuju krvnu sliku, kreatinin, jetrene probe, upalne parametre i krvne testove koji potvrđuju postojanje infekcije streptokokom. Potrebno je snimiti EKG i ultrazvuk srca.

Postoje veliki i mali kriteriji za postavljanje dijagnoze. Liječnici ponekad koriste takozvane Jonesove kriterije za dijagnosticiranje reumatske groznice. Da bi se postavila dijagnoza reumatske groznice, osoba kod koje se sumnja na ovo stanje mora imati dva glavna kriterija ili jedan glavni i dva sporedna kriterija sa sljedećih popisa. Osim toga, mora postojati laboratorijski dokaz prethodne infekcije streptokokom skupine A.

Glavni kriteriji uključuju:

• artritis nekoliko zglobova,
• upala srca (karditis),
• izbočine (kvržice) ispod kože,
• brzi, trzajući pokreti (koreja),
• osip na koži (erythema marginatum).

Manji kriteriji uključuju:

• vrućica,
• ubrzana sedimentacija eritrocita (SE) ili povišena razina C-reaktivnog proteina (CRP),
• bol u zglobovima (artralgija),
• EKG (elektrokardiogram) promjene,
• povijest prethodne reumatske groznice ili reumatske bolesti srca.

Liječenje reumatske groznice

Liječenje i praćenje ishoda liječenja se provodi u bolnici.

Koriste se antibiotici da bi se izliječila infekcija streptokokom. Stručnjaci s Mayo klinike preporučuju dugogodišnju uporabu antibiotika u cilju sprječavanja ponovnog nastanka infekcije. Najčešće se koristi depo penicilin kao muskularna injekcija (bolna, ali učinkovita).

Koriste se protuupalni lijekovi kao što su acetilsalicilna kiselina ili naproksen, a koji mogu pomoći u smanjenju upale, vrućice i boli.

Ako su simptomi ozbiljni ili se ne povlače s protuupalnim lijekovima, može se propisati kortikosteroid.

Svi lijekovi (uključujući protuupalne) uzimaju se isključivo po preporuci i pod kontrolom liječnika.

Zaključno

Reumatska groznica je bolest koja je, zahvaljujući odgovarajućoj uporabi penicilina u liječenju streptokokne infekcije, u velikom padu.

No, treba uvijek biti na oprezu te koristiti antibiotike samo onda kad je stvarno potrebno te ih, po savjetu liječnika, uzimati točno u količini i onoliko dugo koliko je propisano.