Pleuralni izljev: uzroci, simptomi i liječenje
Pleuralni izljev je nakupljanje tekućine u plućnoj maramici, često povezano s ozbiljnim bolestima. Dijagnoza zahtijeva detaljne pretrage, a liječenje ovisi o uzroku
Pleuralni izljev je nakupljanje tekućine unutar plućne maramice – pleure. To je ozbiljno stanje čiji se uzroci mogu rangirati od lošeg do najgoreg. Prema Medicinskom leksikonu, pleura (plućna opna) je tanka serozna ovojnica koja ovija pluća i stijenke prsnog koša. Tvore je dva lista – vanjski list (porebrica) i unutrašnji list (poplućnica). Između dvaju listova pleure nalazi se prividna šupljina ispunjena vrlo tankim slojem serozne tekućine. Kada dolazi do patološkog nakupljanja tekućine, govorimo o pleuralnom izljevu.
U medicini razlikujemo dvije vrste pleuralnog izljeva, ovisno o vrsti tekućine unutar pleure:
- ako je izljev siromašan bjelančevinama i vodenast, riječ je o transudatu,
- višak tekućine bogat proteinima naziva se eksudat.
Uzroci pleuralnog izljeva
Uobičajeni uzroci transudativnog pleuralnog izljeva uključuju zatajenje lijevog srca, nefrotski sindrom (bolest bubrega), cirozu jetre, hipoalbuminemiju (manjak albumina u serumu) ili peritonealnu dijalizu.
Uobičajeni uzroci eksudativnog pleuralnog izljeva uključuju plućne infekcije, poput upale pluća ili tuberkuloze, malignu bolest – bilo kao karcinom pluća ili metastazu, te upalne poremećaje poput pankreatitisa (upale gušterače), lupusa i reumatoidnog artritisa.
Također, može se javiti i benigni azbestni pleuralni izljev.
Manje uobičajeni uzroci pleuralnog izljeva uključuju plućnu emboliju, reakcije izazvane lijekovima, radioterapiju i rupturu jednjaka. Lijekovi koji se najčešće povezuju s razvojem pleuralnog izljeva uključuju metotreksat, amiodaron i fenitoin.
Simptomi pleuralnog izljeva
Osobe koje imaju pleuralni izljev vrlo rijetko nemaju nikakvih simptoma, a u takvim slučajevima izljev se otkriva slučajno na rendgenskoj snimci pluća i srca.
Uz simptome osnovne bolesti koja je dovela do pleuralnog izljeva, mogu se javiti:
- bol u prsima,
- kašalj koji se pogoršava pri dubokom disanju,
- dispneja (kratkoća daha ili otežano disanje) te
- ortopneja (stanje u kojem osoba može normalno disati samo u sjedećem položaju).
Postavljanje dijagnoze
Pleuralni izljev (ako je dovoljno velik) može se dijagnosticirati i u ambulanti obiteljske medicine auskultacijom (slušanjem) i perkusijom (kuckanjem prstima po stražnjoj stijenci prsnog koša). Nakon toga je potrebna obrada u bolničkim uvjetima kako bi se utvrdio uzrok izljeva i način liječenja.
Obrada uključuje rendgensko snimanje pluća, kompjutoriziranu tomografiju i ultrazvuk. Potrebne su biokemijske i hematološke pretrage, a najtočnija dijagnoza postavlja se pleuralnom punkcijom, koja je i dijagnostički i terapijski zahvat. Pleuralna punkcija izvodi se iglom koja se postavlja između dva rebra, a uzorak tekućine analizira se biokemijski, citološki i mikrobiološki.
Ako je prisutna veća količina izljeva, nakon uzimanja uzorka ispušta se višak tekućine, čime se olakšavaju simptomi, ali se ne liječi glavni uzrok izljeva.
Liječenje
Liječenje ovisi o osnovnoj bolesti. Diuretici i ostali kardiološki lijekovi koriste se kod pleuralnog izljeva izazvanog zatajenjem srca, antibiotici kod infekcija, a citostatska terapija u slučaju maligne bolesti.
Maligni pleuralni izljevi osobito su teški za liječenje jer se vrlo brzo ponavljaju nakon pražnjenja pleuralne šupljine. U tim slučajevima može se u pleuralnu šupljinu kroz prsnu cijev uvesti sklerozirajuće sredstvo (vrsta lijeka koja namjerno stvara ožiljke), što uzrokuje fibrozu pleure i u 50% slučajeva sprječava ponovno pojavljivanje pleuralnog izljeva.
Ako konzervativni tretmani i sklerozacija ne pomognu, potrebna je kirurška intervencija. Dvije vrste operacija uključuju video-potpomognutu torakoskopsku kirurgiju (VATS), pri čemu se u pleuralnu šupljinu može postaviti talk ili antibiotik. Druga metoda je torakotomija (tradicionalna, “otvorena” torakalna kirurgija), koja se primjenjuje u slučaju infekcije. Torakotomijom se uklanja fibrozno tkivo i pomaže u uklanjanju infekcije iz pleuralnog prostora.
Što mi je: bronhitis ili upala pluća?
Bronhitis i upala pluća bolesti su dišnog sustava koje dijele slične simptome, no u svojoj suštini su različite te...
SAZNAJTE VIŠEMultidisciplinaran pristup
Za liječenje pleuralnog izljeva potreban je multidisciplinarni tim stručnjaka koji surađuju kako bi osigurali sveobuhvatnu skrb za pacijenta.
Pulmolozi imaju središnju ulogu u dijagnosticiranju i liječenju respiratornih stanja, procjeni ozbiljnosti izljeva i koordinaciji plana skrbi. Oni blisko surađuju s kardiotorakalnim kirurzima, koji provode zahvate za liječenje složenih slučajeva ili sprječavanje recidiva. Radiolozi analiziraju slikovne pretrage, što omogućuje preciznu dijagnozu i planiranje liječenja. Patolozi proučavaju uzorke tekućine i tkiva kako bi potvrdili dijagnozu i isključili maligne bolesti ili infekcije. Ovisno o uzroku pleuralnog izljeva, u liječenje mogu biti uključeni i onkolozi, stručnjaci za zarazne bolesti, kardiolozi, interventni radiolozi i hepatolozi.