Obiteljsko zdravlje - 30. siječnja 2025.
AUTOR ČLANKA - Tanja Pekez, dr. med., spec. obiteljske medicine, ADIVA Plus sadržaj

Pleuralni izljev: uzroci, simptomi i liječenje

Pleuralni izljev je nakupljanje tekućine u plućnoj maramici, često povezano s ozbiljnim bolestima. Dijagnoza zahtijeva detaljne pretrage, a liječenje ovisi o uzroku

pleuralni izljev

Pleuralni izljev je nakupljanje tekućine unutar plućne maramice – pleure. To je ozbiljno stanje čiji se uzroci mogu rangirati od lošeg do najgoreg. Prema Medicinskom leksikonu, pleura (plućna opna) je tanka serozna ovojnica koja ovija pluća i stijenke prsnog koša. Tvore je dva lista – vanjski list (porebrica) i unutrašnji list (poplućnica). Između dvaju listova pleure nalazi se prividna šupljina ispunjena vrlo tankim slojem serozne tekućine. Kada dolazi do patološkog nakupljanja tekućine, govorimo o pleuralnom izljevu.

8 manje poznatih krivaca za oštećenje pluća

U medicini razlikujemo dvije vrste pleuralnog izljeva, ovisno o vrsti tekućine unutar pleure:

  • ako je izljev siromašan bjelančevinama i vodenast, riječ je o transudatu,
  • višak tekućine bogat proteinima naziva se eksudat.

Uzroci pleuralnog izljeva

Uobičajeni uzroci transudativnog pleuralnog izljeva uključuju zatajenje lijevog srca, nefrotski sindrom (bolest bubrega), cirozu jetre, hipoalbuminemiju (manjak albumina u serumu) ili peritonealnu dijalizu.

Uobičajeni uzroci eksudativnog pleuralnog izljeva uključuju plućne infekcije, poput upale pluća ili tuberkuloze, malignu bolest – bilo kao karcinom pluća ili metastazu, te upalne poremećaje poput pankreatitisa (upale gušterače), lupusa i reumatoidnog artritisa.

Također, može se javiti i benigni azbestni pleuralni izljev.

Manje uobičajeni uzroci pleuralnog izljeva uključuju plućnu emboliju, reakcije izazvane lijekovima, radioterapiju i rupturu jednjaka. Lijekovi koji se najčešće povezuju s razvojem pleuralnog izljeva uključuju metotreksat, amiodaron i fenitoin.

Simptomi pleuralnog izljeva

Osobe koje imaju pleuralni izljev vrlo rijetko nemaju nikakvih simptoma, a u takvim slučajevima izljev se otkriva slučajno na rendgenskoj snimci pluća i srca.

Uz simptome osnovne bolesti koja je dovela do pleuralnog izljeva, mogu se javiti:

  • bol u prsima,
  • kašalj koji se pogoršava pri dubokom disanju,
  • dispneja (kratkoća daha ili otežano disanje) te
  • ortopneja (stanje u kojem osoba može normalno disati samo u sjedećem položaju).

Postavljanje dijagnoze

Pleuralni izljev (ako je dovoljno velik) može se dijagnosticirati i u ambulanti obiteljske medicine auskultacijom (slušanjem) i perkusijom (kuckanjem prstima po stražnjoj stijenci prsnog koša). Nakon toga je potrebna obrada u bolničkim uvjetima kako bi se utvrdio uzrok izljeva i način liječenja.

Obrada uključuje rendgensko snimanje pluća, kompjutoriziranu tomografiju i ultrazvuk. Potrebne su biokemijske i hematološke pretrage, a najtočnija dijagnoza postavlja se pleuralnom punkcijom, koja je i dijagnostički i terapijski zahvat. Pleuralna punkcija izvodi se iglom koja se postavlja između dva rebra, a uzorak tekućine analizira se biokemijski, citološki i mikrobiološki.

Ako je prisutna veća količina izljeva, nakon uzimanja uzorka ispušta se višak tekućine, čime se olakšavaju simptomi, ali se ne liječi glavni uzrok izljeva.

Liječenje

Liječenje ovisi o osnovnoj bolesti. Diuretici i ostali kardiološki lijekovi koriste se kod pleuralnog izljeva izazvanog zatajenjem srca, antibiotici kod infekcija, a citostatska terapija u slučaju maligne bolesti.

Maligni pleuralni izljevi osobito su teški za liječenje jer se vrlo brzo ponavljaju nakon pražnjenja pleuralne šupljine. U tim slučajevima može se u pleuralnu šupljinu kroz prsnu cijev uvesti sklerozirajuće sredstvo (vrsta lijeka koja namjerno stvara ožiljke), što uzrokuje fibrozu pleure i u 50% slučajeva sprječava ponovno pojavljivanje pleuralnog izljeva.

Ako konzervativni tretmani i sklerozacija ne pomognu, potrebna je kirurška intervencija. Dvije vrste operacija uključuju video-potpomognutu torakoskopsku kirurgiju (VATS), pri čemu se u pleuralnu šupljinu može postaviti talk ili antibiotik. Druga metoda je torakotomija (tradicionalna, “otvorena” torakalna kirurgija), koja se primjenjuje u slučaju infekcije. Torakotomijom se uklanja fibrozno tkivo i pomaže u uklanjanju infekcije iz pleuralnog prostora.

bronhitis ili upala pluća

Što mi je: bronhitis ili upala pluća?

Bronhitis i upala pluća bolesti su dišnog sustava koje dijele slične simptome, no u svojoj suštini su različite te...

SAZNAJTE VIŠE

Multidisciplinaran pristup

Za liječenje pleuralnog izljeva potreban je multidisciplinarni tim stručnjaka koji surađuju kako bi osigurali sveobuhvatnu skrb za pacijenta.

Pulmolozi imaju središnju ulogu u dijagnosticiranju i liječenju respiratornih stanja, procjeni ozbiljnosti izljeva i koordinaciji plana skrbi. Oni blisko surađuju s kardiotorakalnim kirurzima, koji provode zahvate za liječenje složenih slučajeva ili sprječavanje recidiva. Radiolozi analiziraju slikovne pretrage, što omogućuje preciznu dijagnozu i planiranje liječenja. Patolozi proučavaju uzorke tekućine i tkiva kako bi potvrdili dijagnozu i isključili maligne bolesti ili infekcije. Ovisno o uzroku pleuralnog izljeva, u liječenje mogu biti uključeni i onkolozi, stručnjaci za zarazne bolesti, kardiolozi, interventni radiolozi i hepatolozi.

Skenirajte QR kod i preuzmite ADIVA mobilnu aplikaciju:

adiva app qr code

Aplikaciju možete preuzeti i na:

ADIVA_app_app_store_button ADIVA_app_google_play_button