Probava - 24. siječnja 2019.
AUTOR ČLANKA - Ivan Čurlin, dr. med., spec. internist gastroenterolog, Poliklinika Marin Med

Saznajte sve o GERB-u, manje poznatom uzroku kašlja

Dugotrajan suhi kašalj u svojoj podlozi može skrivati i čestu tegobu poznatu kao gastroezofagealna refluksna bolest

GERB uzrok kašlja

GERB se kod ljudi s kroničnim kašljem ponekad teško dijagnosticira ako pritom nemaju i žgaravicu.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) izrazito je često patološko stanje koje se može definirati kao kronično oštećenje sluznice donjeg dijela jednjaka prouzročeno patološkim vraćanjem agresivnog želučanog sadržaja u jednjak, ponekad čak i u usta ili dišne puteve, praćeno žgaravicom, podrigivanjem i bolom u žličici kao glavnim simptomima. Uz opisane simptome, manje česti, ali svakako prisutni su i otežano gutanje te kašalj.

>>Što to peče u grlu usred noći? Refluks želučane kiseline<<

Stanje je najčešće prouzročeno oslabljenom funkcijom donjeg ezofagealnog sfinktera, odnosno cirkularnog mišića koji bi trebao spriječiti vraćanje želučanog sadržaja u jednjak. Povremeno vraćanje želučanog sadržaja u jednjak ponekad se događa svakome. No ako se simptomi javljaju često, odnosno ako remete bolesnikovo opće stanje, tada se refluks smatra bolešću te treba učiniti odgovarajuće pretrage.

Simptomi koji otkrivaju GERB

Jedan od najčešćih uzroka posjeta ambulanti opće prakse svakako je dugotrajni kašalj. Svjesni smo pretjeranog neracionalnog propisivanja antibiotika za bolesti koje se njima ne liječe, a jedna od takvih jest i kašalj vezan uz GERB.

Da bismo posumnjali na povezanost kašlja s GERB-om, treba misliti na sljedeće simptome:

  • kašalj koji se javlja uglavnom u noćnim satima ili nakon obroka
  • kašalj koji se javlja u ležećem položaju
  • uporni kašalj kod kojeg su isključeni drugi uzroci poput pušenja, infekcija dišnih putova ili uzimanja ACE inhibitora
  • kašalj bez astme ili curenja nosa uz uredan rendgenski nalaz pluća.

GERB se kod ljudi s kroničnim kašljem ponekad teško dijagnosticira ako pritom nemaju i žgaravicu. To je zato što su češći uzroci kašlja astma, sinusitisi te alergijska stanja pa se ne pazi na moguću povezanost s GERB-om. Dodatni simptomi zbog kojih posumnjamo na kašalj uzrokovan GERB-om su bijeli obložen jezik, promuklost, povećanje slinovnice te erozije i afte na sluznici usne šupljine.

Kako se postavlja dijagnoza?

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) najpouzdanija je dijagnostika ovog poremećaja, ali često ne dovodi kašalj u izravnu vezu s GERB-om. Preporuka je gastroenterološkog društva da se endoskopija provodi tek nakon pregleda gastroenterologa koji će je žurno napraviti samo u slučaju krvarenja, otežanog i bolnog gutanja te gubitka na težini.

Na vremensku povezanost kašlja i GERB-a pouzdano ukazuje 24-satna pH-metrija, ali se, nažalost, zbog neugodnosti za pacijenta rijetko provodi.

Jedna od najčešćih metoda indirektne dijagnostike jest takozvana ex juvantibus metoda kod koje se dijagnoza postavlja uključivanjem lijekova pa se u terapiju uvrštavaju IPP terapije (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, esomeprazol i rabeprazol). Lijek dajemo u odgovarajućoj dozi te pratimo pacijenta – dođe li do ublažavanja kašlja, zaključujemo da se u njegovoj podlozi skriva GERB.

Strpljenjem do izlječenja

Ako je uistinu došlo do prestanka kašlja, propisuje se minimalno tri mjeseca IPP terapije uz eventualno dodatak nekih lijekova (suportivna terapija) te preporuku za odgovarajuću prehranu i promjenu životnih navika.

Dakle, kod suhog, upornog kašlja možemo posumnjati i na GERB te učiniti potrebnu dijagnostiku te, što je još važnije, provesti i potrebne promjene koje prije svega uključuju dijetu, promjene životnih navika, a potom i terapiju.

Rezultati se često ne mogu očekivati nakon nekoliko dana, nego najranije nakon nekoliko tjedana terapije te zahtijevaju strpljivost pacijenta, ali i liječnika. Jednom kad dođe do smirivanja kašlja, može se zaustaviti terapijski protokol, no uz obavezno održavanje novostečenih navika.

Promijenite životne navike

Pacijentima se svakako preporučuje izbjegavati:

  • alkohol
  • kavu
  • čokoladu
  • citruse
  • prženu hranu
  • češnjak, preparate na pazi peperminta
  • luk
  • jako začinjenu hranu te
  • rajčice.

Liječnik će vam svakako savjetovati i:

  • smanjenje tjelesne težine ako ste pretili
  • češće manje obroke
  • spavanje s glavom na povišenom uzglavlju
  • večeru dva sata prije odlaska na spavanje te
  • izbjegavanje odjeće koja vas steže oko pasa i trbuha.

NEWSLETTER

Prijavite se za naš newsletter i prvi saznajte informacije o posebnim ponudama