Poremećaji temporomandibularnog zgloba: uzroci, simptomi i liječenje

Temporomandibularni zglobovi su oni koji spajaju donju čeljust i lubanju. Nalaze se neposredno ispred uha. Ovi zglobovi, zajedno s pripadajućim mišićima, omogućuju žvakanje, govor i ekspresiju mimike lica.

Uzroci poremećaja temporomandibularnog zgloba

Etiološki čimbenici za poremećaje temporomandibularnog zgloba mogu biti lokalni i sistemski.

Lokalni etiološki čimbenici su:

• poremećaji zglobnog diska,
• upala zglobne kapsule,
• nepravilan zagriz,
• bruksizam (nekontrolirano škripanje i stiskanje zubi, najčešće se događa tijekom spavanja),
• grčevi mišića lica i vrata,
• izloženost stresu.

Sistemski etiološki čimbenici su:

• reumatoidni artritis,
• juvenilni idiopatski artritis,
• osteoartritis i sl.

Simptomi: od blage smetnje do jake boli

Smatra se da će četvrtina ljudske populacije tijekom života barem jednom imati smetnje s temporomandibularnim zglobom.

• Smetnje mogu biti blage, poput osjećaja nelagode u području zgloba ili blage boli, no bol može biti i jaka te se širiti u glavu i vrat, prema uhu i ograničavati pokrete u zglobu.
• Pacijenti mogu osjećati škljocanje u području zgloba ili zvukovoda.
• Jedan od simptoma jest i glavobolja uz koju može, ali i ne mora biti, prisutna bol u zglobu.
• Teškoće sa žvakanjem su tipičan simptom, kao i bol kod otvaranja usta.
• Može se pojaviti i bol u vratu, ramenu, leđima.

Bol se općenito pojačava tijekom dana.

Postavljanje dijagnoze

Pregledom pacijenta s poremećajem temporomandibularnog zgloba može se otkriti manji ili veći otok u području zgloba, može se zamijetiti škljocanje zgloba, ograničenost otvaranja usta, čeljust pomaknutu u jednu stranu, može se nekada napipati zgrčeni mišić u području zgloba ili pod prstima osjetiti pucketanje u zglobu.

Nakon pregleda je često potrebno učiniti i osnovnu laboratorijsku obradu, upalne parametre te po potrebi i specifične markere (za reumatoidni artritis npr.).

Radiološka, slikovna obrada uključuje rendgen zglobova te CT i MRI zglobova.

Brojne mogućnosti liječenja

Kod polovice pacijenata simptomi bolesti se povlače bez ikakve terapije tijekom godine dana, a u sljedeće tri godine u 85 % pacijenata.

Najčešće propisivani lijekovi su analgetici, obično nesteroidni protuupalni lijekovi i anksiolitici. U liječenju se koriste, osobito ako je problem u nepravilnom zagrizu, i posebno izrađene udlage, a mogu se primijeniti i fizikalna terapija te akupunktura. U slučaju neuspjeha konzervativne terapije, u obzir dolazi i kirurško liječenje – endoskopske ili otvorene operacije zgloba.

Temporomandibularni poremećaj je multifaktorske etiologije, što zahtijeva multidisciplinarni pristup. Liječnici opće prakse i stomatolozi obično su prvi kojima se pacijent javlja i mogu započeti neinvazivni postupak liječenja temporomandibularnog poremećaja. Fizioterapeut i psiholog su također članovi zdravstvenog tima jer su vježbe istezanja, smanjenje stresa i bihevioralna terapija potrebne za liječenje takvih pacijenata. Konačno, liječenje kod maksilofacijalnog kirurga, otorinolaringologa i oralnog kirurga dolazi u obzir kada konzervativno liječenje ne uspije ili se pojavi jaka bol i disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

Mjere prevencije

Edukacija pacijenata je vrlo važna u liječenju i prevenciji bolesti. Pacijenti bi trebali jesti mekšu hranu te izbjegavati loše navike poput pretjeranog žvakanja žvakaćih guma ili grizenja noktiju. Tople i hladne obloge treba koristiti noću uz nježnu masažu područja temporomandibularnog zgloba. Ako je moguće, pacijenti bi trebali izbjegavati stiskanje čeljusti i škrgutanje zubima.

Zaključno

Velik broj ljudi ima znakove temporomandibularnog poremećaja, manji dio ima simptome, a samo neki trebaju liječenje.

Najčešći simptomi uključuju bol u području zglobova i mišića, škljocanje i krepitacije (pucketanje) u temporomandibularnom zglobu te poteškoće i pomak pri otvaranju usta. Ovi simptomi obično se sami povlače bez daljnjeg liječenja. Ako se ne povuku, konzervativne metode su prve koje se koriste i s odličnim rezultatima kod većine pacijenata.