Gravesova ili distiroidna orbitopatija: Kako štitnjača utječe na oči?

Štitnjača je jedna od žlijezda s unutarnjim izlučivanjem (endokrina žlijezda). U svom tkivu proizvodi hormone koje izlučuje u krvotok. Putem krvi hormoni dospijevaju do svake stanice organizma, gdje ulaskom u jezgru stanice djeluju na metabolizam, ostvarujući svoje fiziološke učinke. Uredan rad štitnjače ključan je za normalno funkcioniranje organizma, uključujući regulaciju potrošnje energije, rad srca, probavnog sustava, tjelesne temperature i razvoj središnjeg živčanog sustava. 

Bolesti štitnjače i simptomi

Bolesti štitnjače, s obzirom na funkcionalne poremećaje, dijele se na:

• hipotireozu – usporeni rad štitnjače i
• hipertireozu – ubrzani rad štitnjače.

Najčešći uzrok poremećaja funkcije štitnjače su autoimune bolesti.

Hipotireoza uzrokuje usporavanje metabolizma, što dovodi do povećanja tjelesne mase, kroničnog umora, poremećaja menstrualnog ciklusa, zatvora, suhe kože, osjetljivosti na hladnoću, oticanja, usporenosti i sniženog raspoloženja.

S druge strane, hipertireoza, zbog ubrzanog metabolizma, očituje se gubitkom tjelesne mase unatoč povećanom apetitu, ubrzanim i nepravilnim radom srca, toplom i vlažnom kožom, češćim stolicama, često proljevastim, poremećajima menstrualnog ciklusa, a može uzrokovati i jednostrano ili obostrano izbočenje očnih jabučica – egzoftalmus.

Gravesova bolest

Najčešći uzrok hipertireoze je Gravesova bolest, poznata i pod nazivom Basedowljeva bolest. Riječ je o autoimunoj bolesti koja se dijagnosticira klinički i laboratorijski. Tipično se nalaze snižene ili suprimirane koncentracije tireostimulirajućeg hormona (TSH), uz uredne ili češće povišene vrijednosti perifernih hormona štitnjače – tiroksina (T4) i trijodtironina (T3), uključujući njihove slobodne frakcije (FT4 i FT3). Specifičan laboratorijski nalaz koji gotovo sigurno potvrđuje Gravesovu bolest je prisutnost protutijela na TSH receptor – antiTSHR (TRAb).

Distiroidna ili Gravesova orbitopatija

Jedna od komplikacija Gravesove bolesti je distiroidna orbitopatija ili Gravesova orbitopatija, koja nastaje zbog zadebljanja očnih mišića i tkiva oko očne jabučice. Ova komplikacija pogađa 25-50% osoba s Gravesovom bolešću, a njezina klinička prezentacija varira.

Simptomi Gravesove orbitopatije

Osim izbočenih očnih jabučica (egzoftalmusa), mogu se javiti:

• crvenilo,
• otok vjeđa,
• osjećaj nadraženosti oka,
• povećana osjetljivost na svjetlo,
• suhoća oka,
• pritisak u očima,
• ograničena pokretljivost oka i, rjeđe,
• dvoslike.

Orbitopatija se može razviti istovremeno s hipertireozom, ali i prije ili nakon njezine dijagnoze. Na razvoj orbitopatije utječu čimbenici poput pušenja, razine protutijela (antiTSHR/TRAb), težine hipertireoze, stresa i, djelomično, genetske predispozicije.

Liječenje Gravesove orbitopatije

Liječenje distiroidne orbitopatije zahtijeva multidisciplinaran pristup u kojem sudjeluju endokrinolog, specijalist nuklearne medicine, oftalmolog, a po potrebi i otorinolaringolog.

Prema smjernicama Europske skupine za Gravesovu orbitopatiju, ključna je normalizacija funkcije štitnjače, odnosno liječenje osnovne bolesti. Ovisno o stupnju bolesti, često je potrebno kortikosteroidno liječenje (lokalno ili sistemski). Kod težih oblika orbitopatije primjenjuje se orbitalno zračenje ili operativno liječenje.

Zaključno

Neki funkcionalni poremećaji štitnjače, poput Gravesove bolesti, mogu dovesti do ozbiljnijih komplikacija s očima. Ponekad, iako rjeđe, razvoj orbitopatije „razotkrije“ do tada neprepoznatu Gravesovu bolest.

Preduvjet uspješnog liječenja je usklađeni multidisciplinarni pristup u kojem sudjeluju endokrinolog, specijalist nuklearne medicine, oftalmolog te ponekad i otorinolaringolog.

Dodatne stručne savjete potražite u Poliklinici Perić-Staničić.