Zdravlje
Ljepota
Nutricionizam
Lifestyle
ADIVA
Program vjernostiAlergijski gljivični sinuitis: simptomi, dijagnostika i liječenje
Alergijski gljivični sinuitis bolest je sinusa koja se uglavnom javlja u pacijenata koji već imaju alergijski rinitis. S obzirom na radiološke nalaze koji mogu ličiti i na tumor sinusa, dijagnostika, a time i liječenje bolesti mogu i dalje biti izazovni
Alergijski gljivični sinuitis većinom se javlja u pacijenata koji od ranije imaju alergijski rinitis. Prije se ova bolest često pogrešno dijagnosticirala i liječila kao tumor sinusa.
Bolest je definirana i nazvana alergijski gljivični sinuitis 1989. jer je tada utvrđeno da je više sojeva gljivica na listi mogućih uzročnika bolesti, a ne samo Aspergillus te je utvrđen i mehanizam nastanka bolesti. S obzirom na radiološke nalaze koji mogu ličiti i na tumor sinusa, dijagnostika, a time i liječenje bolesti mogu i dalje biti izazovni.
Tko obolijeva od alergijskog gljivičnog sinuitisa?
Smatra se da 5 do 10 % pacijenata koji imaju kroničnu upalu sinusa imaju alergijski gljivični sinuitis. Većina tih pacijenata ima alergiju na gljivice, imaju alergijski rinitis, a polovica ih ima i astmu.
ZDRAVSTVENI PORTAL ADIVA LJEKARNI
Najčešće se javlja u mlađih ljudi. Uzrok nastanka bolesti je vjerojatno alergija na gljivice koja ima za posljedicu stvaranje upale i polipa.
Simptomi i klinička slika
Pacijenti s alergijskim gljivičnim sinuitisom imaju:
- začepljenost nosa,
- simptome alergijskog rinitisa (kihanje, suzenje očiju, svrbež nosa),
- simptome kronične upale sinusa (gnojni iscjedak iz nosa, začepljenost nosa, cijeđenje sluzi iz nosa u grlo, glavobolje).
Simptomi se javljaju postupno – ponekad se pacijenti u početku žale na stvaranje krasti u nosu, pa nakon čišćenja krasti osjećaju prolazna poboljšanja.
Jedna od karakteristika bolesti jest i da, za razliku od alergijskog rinitisa, korištenje antihistaminika i sprejeva za nos (nazalnih steroida) ne donosi poboljšanja.
Kod pacijenata s alergijskim gljivičnim sinuitisom u kliničkom nalazu možemo naći znakove i simptome koji variraju od blagog otoka sluznice i slabije prohodnog nosa, do potpuno začepljenog nosa, pa i do deformiteta lica, izbočenja oka te deformiranih kostiju lica.
Operacija je neizbježna
Dijagnostika bolesti uključuje alergološku obradu, radiološku obradu (CT i MRI sinusa i glave), biopsiju te patohistološku analizu.
Za razliku od drugih upalnih bolesti sinusa koje se uglavnom liječe konzervativno, odnosno lokalnom terapijom sprejevima, antihistaminicima, antibioticima i sličnim, alergijski gljivični sinuitis mora se operirati, tj. mora se kirurški potpuno odstraniti bolest iz sinusa da bi ostala dodatna terapija bila uspješna. Ako se bolest vrati, što nije rijetko, također se mora odstraniti kirurški.
Kako bi se smanjila vjerojatnost ponovnog obolijevanja, liječenje alergijskog gljivičnog sinuitisa usmjereno je na uklanjanje uzročnika i upalnog tkiva potpunim kirurškim uklanjanjem alergijskog sekreta i gljivičnih ostataka.
Istovremeno se upalni proces smanjuje primjenom sistemskih i lokalnih steroida. Obično se uvodi sistemska terapija kortikosteroidima otprilike tjedan dana prije operacije kako bi se smanjili upala i volumen nosnih polipa. Krvarenje koje se javlja tijekom operacije nakon prijeoperacijske primjene steroida, također se smanjuje. Uvode se i prijeoperacijski antibiotici zbog učestalosti istodobnog bakterijskog sinuitisa.
Liječenje nakon operativnog zahvata
Poslije operacije primjenjuju se nazalni steroidi u obliku spreja i tada su učinkovitiji u odnosu na njihovu primjenu prije zahvata. Primjenjuju se i steroidi koji se uzimaju sistemski, na usta. Uz steroide, primjenjuje se i imunoterapija; dapače, u nekih pacijenata imunoterapija može biti dovoljna, pa se čak steroidna terapija može i isključiti.
Sistemska antifugalna terapija nekada se je više koristila, a danas rjeđe – nije pokazala veliku učinkovitost, a postoje i određene nuspojave takve terapije. Lokalna antifugalna terapija ima smisla i koristi se.
Nakon operacije se preporučuje često ispiranje nosa i sinusa fiziološkom otopinom te su potrebne u početku češće kontrole zbog mehaničkog čišćenja krasti i sekreta iz nosa i sinusa.
Kontroverze i njihov utjecaj na liječenje
Postoje određene kontroverze oko dijagnostike i liječenja alergijskog gljivičnog sinuitisa.
Postoje dokazi da je osnova bolesti imunološki, a ne upalni proces. Promijenio se i pristup liječenju; nekada je on podrazumijevao sistemsku primjenu antifungalnih lijekova i radikalnu operaciju, a danas su temelj liječenja endoskopska poštedna operacija i lokalna primjena lijekova.