Dječje zdravlje - 24. travnja 2018.
AUTOR ČLANKA - doc.dr.sc. Milivoj Jovančević

Saznajte zašto je cijepljenje djece protiv pneumokoknih bolesti opravdano

Bolesti izazvane pneumokokom mogu biti teške, a sve je učestalija pojava njegove otpornosti na antibiotike

Infekcije pneumokokom česte su u vrtićima

Bakterija Streptococcus pneumoniae, koja se naziva i pneumokok, čest je uzročnik upala dišnih puteva, a komplikacije tih bolesti nisu rijetke. Riječ je o vrlo rasprostranjenom uzročniku, naročito kod djece koja su dio kolektiva – prema vlastitom praćenju, kod 40% djece nalazi se u obrisku sluznice nosa.

U pravilu je riječ o kolonizaciji ove bakterije koja ne uzrokuje veće smetnje osim curenja nosa i kašljanja, no izrazito agresivni (invazivni) sojevi mogu u dječjoj dobi uzrokovati pneumokoknu bolest (bakterijemiju, meningitis), upalu pluća i upale srednjeg uha. Bolest tijekom prvih sati može izgledati vrlo nespecifično, većinom se očituje pogoršanjem općeg stanja, adinamijom, stenjanjem, kašljem, povraćanjem, bolovima u trbuhu ili kapilarnim krvarenjima u koži.

Rizici predškolske dobi

Zašto predškolska dob djeteta nosi specifične rizike povećane učestalosti upala dišnih puteva? Ponajprije je riječ o smanjenoj sposobnosti stvaranja protutijela za pojedine skupine bakterija kada, s obzirom na prirodnu dinamiku dozrijevanja podtipova IgG protutijela, postoji smanjena otpornost na određenu skupinu bakterija (IgG2 djeluju na bakterije s polisaharidnom kapsularnom ovojnicom, u što spada i pneumokok).

Naime, IgG1 i IgG4 prvi dozrijevaju, potom IgG3 (oko desete godine dosežu razinu odrasle osobe), a IgG2 dozrijeva posljednji i doseže maksimalne vrijednosti u 12. godini.

Češće infekcije u vrtićima

Na drugom je mjestu boravak u dječjim kolektivima, gdje su djeca u kontaktu s vršnjacima iste dobi te postoji i veća izloženost potencijalnim izvorima zaraze uzročnicima na koje su manje otporni. U dječjim kolektivima s mješovitom dobnom strukturom ta je opasnost manja te je manja učestalost infekcija dišnih puteva. Osim toga, starija su djeca već usvojila higijenske navike te je manja mogućnost širenja zaraze prljavim rukama, sekretom iz nosa i usta te isključivom upotrebom osobnih predmeta (čaše, četkice za zube, ubrusi, rupčići, posteljno rublje).

Osjetljivost mlađe djece u gradovima

Veći broj studija pokazuje povezanost između ranog polaska u kolektiv (jaslice i vrtić) te veće učestalosti upala dišnih puteva. Čimbenik rizika za upale dišnih puteva tri puta je veći u skupini između druge i pete godine u usporedbi s djecom iste dobi koja su bila kod kuće. U usporedbi s vršnjacima na selu, taj je problem izraženiji kod djece u gradovima. Švedska skupina autora u svojoj je studiji pokazala da djeca koja pohađaju klasične vrtićke skupine dvostruko češće izostaju zbog bolesti, u usporedbi s djecom koja su zbrinuta u obiteljima u manjim skupinama (troje do šestero djece).

Pneumokokom se može zaraziti bilo tko, naročito mala djeca, osobe starije od 50 godina, kao i bolesnici s bolestima srca, pluća i bubrega, dijabetičari, alkoholičari i osobe koje boluju od malignih bolesti.

Osim smanjenja učestalosti invazivnih oblika pneumokokne bolesti i upala srednjeg uha, cijepljenje znatno smanjuje i učestalost upala pluća

Otpornost na antibiotike

Liječenje se najčešće provodi penicilinskim antibioticima i opravdano je u slučajevima kada je riječ o težoj upali dišnih puteva. U slučaju (što je najčešće) curenja nosa i kašlja uz dobro opće stanje djeteta nije opravdano davati antibiotik. Zbog opasnosti razvoja otpornosti na antibiotike nikako se ne preporučuje lokalna primjena antibiotika u obliku kapi za nos. Kada se dogodi teška infekcija sojem pneumokoka koji je otporan na antibiotike, tada nerijetko nema mogućnosti liječenja.

Cijepljenjem protiv Streptokoka pneumoniae može se spriječiti nastanak teških oblika bolesti koje on uzrokuje. Budući da zbog porasta otpornosti ove bakterije na antibiotike liječenje postaje sve teže, opravdano je sprečavanje ovih bolesti cijepljenjem.

Što treba znati o cijepljenju?

Cjepivo protiv pneumokoka (23-valentno) dobro je poznato te ga ne treba posebno isticati, no treba napomenuti da je sposobnost stvaranja specifičnih protutijela na polisaharide ovojnice kod djece do druge godine vrlo mala (dinamika dozrijevanja IgG2).

Unatrag nekoliko godina na tržištu je dostupno 13-valentno konjugirano cjepivo protiv 13, odnosno 10 invazivnih serotipova streptokoka pneumonije (Prevenar 13 – registriran za sve dobne skupine starije od šest tjedana te Synflorix za djecu od šest tjedana do pet godina) koje se primjenjuje od šestog tjedna života i pruža visoku razinu zaštite protiv invazivnih oblika te bolesti (upala mozga i ovojnica, bakterijemija).

Prednosti 10-valentnog i 13-valentnog cjepiva

Za razliku od 23-valentnog cjepiva, cijepljenjem 10-valentnim ili 13-valentnim cjepivom smanjuje se mogućnost kliconoštva te je mlađe, necijepljeno dijete koje ne boravi u kolektivu (mlađi brat ili sestra kod kuće) posredno također zaštićeno. Osim toga, čini se da 23-valentno polisaharidno cjepivo, za razliku od konjugiranoga, ne smanjuje učestalost upala srednjeg uha uzrokovanih pneumokokom.

Osim smanjenja učestalosti invazivnih oblika pneumokokne bolesti i upala srednjeg uha, cijepljenje 10-valentnim i 13-valentnim cjepivom znatno smanjuje i učestalost upala pluća (posebice teških oblika). Cijepljenjem najmlađih posredno se smanjuje i učestalost pneumokokne bolesti kod starijih članova obitelji (djed, baka).

 

NEWSLETTER

Prijavite se za naš newsletter i prvi saznajte informacije o posebnim ponudama