PLDD: Minimalno invazivna laserska metoda za liječenje hernije diska

PLDD (perkutana laserska dekompresija diska) je minimalno invazivna procedura koja se ubraja u kategoriju operacija kralježnice „kroz kožu“ s ciljem znatnog smanjivanja boli pacijenta i oporavka neurološkog deficita. Proceduru je razvio Dr. Daniel S. J. Choy 1986. godine, a njome se koristi laserska zraka za liječenje boli u leđima i vratu uzrokovane diskom s hernijom.

PLDD je minimalno invazivno lasersko liječenje koje ima odobrenje FDA (eng. The United States Food and Drug Administration) i prepoznala ga je AMA (eng. American Medical Association). Izvodi se na bazi izvanbolničke procedure, koristeći samo lokalnu anesteziju.

Dakle, ako patite od boli koja je rezultat hernije diska, PLDD može biti dobro rješenje, bez potrebe za klasičnom otvorenom operacijom.

Ukratko o zahvatu

Disk s hernijom je poput balona sa slabom točkom. Napuhivanje balona će uzrokovati ispupčenje (herniju), a bol je rezultat pritiska tog ispupčenja na živce.

PLDD je vrsta operacije u kojoj se laserska sonda umeće u prostor između diskova kralježnice, a laserska se energija primjenjuje kako bi se postigla dekompresija i neuromodulacija te se tako olakšala bol.

Zahvat se izvodi pod lokalnom anestezijom. Uz pomoć posebno dizajniranog lasera s koeficijentom upijanja energije prilagođenim za meko tkivo diska, šalje se određena količina topline kako bi se postiglo isparavanje vode iz diska bez dodatne termalne štete.

Tijekom procedure se tanka igla ubacuje u disk s hernijom pod navođenjem rendgena. Optičko vlakno se ubacuje kroz iglu, njime se šalje laserska energija te isparava sićušni dio jezgre diska. Ovo stvara djelomični vakuum koji izvlači herniju iz korijena živca i time smanjuje bol.

Osim što se zahvatom postiže smanjenje pritiska, stvara se stabilni ožiljak unutar diska koji će spriječiti ponovnu pojavu hernije.

S obzirom na navedeno, važno je da pacijent razumije kako je riječ o indirektnoj metodi smanjenja intradiskalnog tlaka, stvaranja prostora da se ispupčenje diska povuče prema sredini diska.

Operacija se izvodi pod kontrolom rendgena te zahtijeva vrlo rigorozne mjere opreza zbog kumulativnog učinka rendgenskog zračenja na kirurga, dok je pacijent izuzet od rizika. Zahvat traje između 30 i 45 minuta, a pacijent se može otpustiti nakon dva do tri sata boravka u našoj poliklinici.

Prednosti PLDD-a u odnosu na klasični zahvat

Pacijenti odmah ustaju s operacijskog stola s običnim vezivnim zavojem i odlaze kući na mirovanje. Nakon nekoliko dana mirovanja počinje progresivna šetnja. Većina se pacijenata vraća na posao za četiri do pet dana.

Nema boravka u bolnici, dugog perioda oporavka, a trošak PLDD operacije je višestruko manji nego kod klasičnih metoda liječenja.

Nema rezanja i ožiljaka jer se koristi samo tanka igla. Budući da se isparava samo sićušna količina diska, nema daljnje spinalne nestabilnosti.

PLDD je različit od otvorene operacije lumbalnog diska zato što nema štete na mišiću, odstranjivanja kosti ili velikih rezova u kožu. Većina komplikacija koja se može dogoditi eliminirana je uz pomoć PLDD procedure.

Tko bi trebao razmisliti o PLDD-u?

Ova procedura specifično je dizajnirana za pacijente koji imaju probleme s diskovima praćene s:

• znatnom boli u nozi, ruci, vratu ili donjem dijelu leđa,
• boli koja ne odgovara na šest tjedana konzervativnog liječenja (odmor, lijekovi ili fizikalna terapija),
• lumbalni diskovi s hernijom koji su potvrđeni rendgenskim studijama i koje mogu uključivati MRI/CAT sken, mijelografiju, diskografiju.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije pacijent mora mirovati između 15 i 30 dana te se progresivno vraćati svakodnevnim aktivnostima. Mora nositi lumbalni steznik 15 do 30 dana te se pridržavati preporuka.

Prestanak simptoma (boli) manifestira se trenutačno ili u razdoblju od dva do 10 tjedana te ovisi o strukturi diska. U tom vremenu prisutni su periodi prestanka i pojavljivanja boli, novih i starih simptoma koji se mogu ublažiti klasičnom farmakološkom terapijom boli.

Upravo zato je potrebno doći na kontrolni pregled nakon dva do tri mjeseca kada se analizira rezultat.

Uspješnost zahvata

Međunarodna i naša statistika predviđa:

• u 85 % slučajeva izlječenje,
• u 4-5 % slučajeva u prvih 5 godina su mogući recidivi hernije,
• u 0,1 % slučajeva postoji mogućnost infekcije (bez obzira na antibiotsku terapiju koja se provodi tijekom dva dana nakon operacije). U tom slučaju potrebno je sprovesti antibiotsku terapiju u trajanju od nekoliko tjedana te mirovati.

U slučajevima recidivnih hernija nakon klasične operacije, PLDD daje bolje rezultate (otprilike 70% u odnosu na 85%). Razlog tome je ožiljno tkivo stvoreno klasičnim zahvatom te slabljenje kralješnice.

U 15% slučajeva pacijenata kod kojih rezultat izostane, moguće je uvijek izvesti minimalno invazivnu, endoskopsku ili METRx operaciju. U 10% slučajeva nije moguće postaviti sondu u disk, no to je moguće provjeriti samo tijekom operacije.

PLDD ne garantira da se stanje hernije diska ne može pogoršati s vremenom (tjedni ili godine) nakon operacije, ali ne zbog učinka same operacije, već obično zbog aktivnosti pacijenta u poslijeoperacijskom tijeku. Svaki pacijent je individualan slučaj i zato je važno pridržavati se pismenih i usmenih uputa naših liječnika.

Zaključno

Za razliku od klasične operacije, PLDD je bezbolan zahvat bez velikog operacijskog reza, radi se u lokalnoj anesteziji, nema gubitka krvi tijekom operacije niti oštećenja mišića koji su glavni čimbenici stabilnosti kralješnice.

Nakon ove operacije u većini slučajeva nije potrebno liječenje u toplicama, a bolesnici se brzo vraćaju svojim svakodnevnim aktivnostima i poslu.

Izvor: AKSIS