Tamponada srca: opasno nakupljanje tekućine u prostoru oko srca

Srce je smješteno u prsnoj šupljini, zaštićeno je torakalnom stijenkom čija su okosnica rebra. Omotano je fibroznom „vrećom“ koja ga odvaja od pluća. I vanjska i unutarnja stijenka te fibrozne vreće (perikarda) je glatka. Vanjska ploha ovojnice je u kontaktu s plućima, odnosno s njenom glatkom ovojnicom, pleurom visceralis. Vanjski sloj srca (epikard) je također gladak.

Perikard i epikard su priljubljeni jedan uz drugog, a između njih je samo virtualna šupljina u kojoj se nalazi vrlo malo sluzave tekućine, tek toliko da nema trenja između perikarda i epikarda, nego da pri srčanim kontrakcijama i relaksacijama klize jedan po drugom.

Što uzrokuje nakupljanje tekućine i kakva ona može biti?

Različiti poremećaji mogu dovesti do nakupljanja tekućine u perikardijalnoj vreći i tako razdvojiti perikard i epikard, odvojiti srčanu ovojnicu od srca.

Tekući sadržaj može biti bistar (voda) kao što je to slučaj kod popuštanja srca kao pumpe. Kada je riječ o perikardijalnom izljevu u slučaju upale perikardijalne vreće (u perikarditisu), perikardijalni izljev je zamućen, može biti i gnojan, pa i sukrvav kao što se to događa kod tuberkuloze ili metastaza malignog tumora. Čista krv se najčešće nađe u slučaju traume (prometne nesreće s nagnječenjem prsnog koša) ili pri rupturi stijenke srčane klijetke nakon infarkta srčanog mišića sa izljevom krvi iz klijetke u perikardijalnu vreću.

Neće svaki izljev dovesti do tamponade srca

U slučaju rupture stijenke srčane klijetke, perikardijalna šupljina se naglo ispuni i dovede do tamponade srca (o čemu će biti riječi nešto kasnije).

Općenito, u perikardijalnoj vreći se može nakupiti 1,5, pa i 2 litre tekućine. Ovisno o rastezljivosti perikardijalne vreće i o količini tekućeg sadržaja u njoj, doći će do manjih ili većih smetnji u radu srca. Treba naglasiti da ne definiramo svaki, pa i manji izljev u perikardijalnu vreću kao tamponadu srca. Mali perikardijalni izljev neće ozbiljnije poremetiti hemodinamiku srca, što nije slučaj s maksimalno ispunjenom perikardijalnom vrećom.

Što je tamponada srca?

Tamponada srca jest stanje prekomjernog nakupljanja izljeva s porastom intraperikardijalnog tlaka. To je zapravo najteži i terminalni stadij pleuralnog izljeva.

Tlak u perikardijalnoj vreći se izjednačuje s tlakovima u desnoj pretklijetki i s dijastoličkim tlakovima u obje klijetke, što sprječava njihovo punjenje. Treba naglasiti da zbog porasta tlaka u perikardijalnoj vreći najprije budu komprimirane najmekše strukture u njoj, a to su plućne vene koje vode krv iz pluća u lijevu pretklijetku. Zbog slabog punjenja srca krvlju i zbog oskudnog izbačaja krvi iz srca, pada krvni tlak i smanjuje se protok krvi kroz sve organe. Život je neposredno ugrožen.

Simptomi tamponade srca:

• Bolesnik se tuži na bol u prsima i nedostatak zraka,
• ubrzano diše,
• kašlje,
• traži više uzglavlje (na kliničkom pregledu se ne nalazi promjena na plućima),
• gutanje je otežano,
• često štuca,
• govor mu je promukao,
• osjeća mučninu.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda, EKG-a, rendgena srca i pluća, ultrazvuka srca te, po potrebi, CT-a i NMR-a.

Klinički pregled – perkutorna muklina srca je proširena (to je ona pretraga kada liječnik udara prstom po prstu koji je naslonjen na prsni koš bolesnika). Na stetoskopu su srčani tonovi tihi.

EKG (elektrokardiogram) – mikrovoltaža u svim odvodima (oscilacije na EKG papiru su manje od 5 mm).

RTG srca i pluća – srce gubi svoje normalne konture i poprima „oblik demižone“.

Ultrazvuk srca – ehokardiografskim pregledom (ultrazvukom srca), koji je najosjetljivija i najspecifičnija dijagnostička metoda, može se procijeniti i količina perikardijalnog izljeva.

CT i NMR – Po potrebi se mogu učiniti CT (kompjuterizirana tomografija) i NMR (nuklearna magnetska rezonancija). No budući da su ranije navedene dijagnostičke metode dovoljne za sigurnu i brzu dijagnozu, ove pretrage se rijetko rade. 

Dijagnostički postupak je hitan te je ograničen na neinvazivnu dijagnostiku, kako ne bismo dodatno ugrozili bolesnika invazivnim pretragama.

Liječenje tamponade srca

Liječenje tamponade srca izvodi se neodložnom perikardiocentezom, odnosno punkcijom perikardijalnog izljeva iglom ispod prsne kosti.

Druga mogućnost liječenja je kirurški zahvat – parcijalna ili potpuna perikardiektomija (djelomično ili potpuno odstranjenje perikarda).