Žene u ljekarnama s oznakom ADIVA od stručno osposobljenih ljekarnika mogu doznati više o tome kako ublažiti bolne menstruacije, kako preciznije odrediti plodne dane, što im može pomoći u planiranju trudnoće, pa čak i nešto o efikasnijem liječenju i prehrani kod vaginalnih infekcija. Prilikom savjetovanja korisnice ljekarničkih usluga dobit će edukativne materijale te simbolične darove.
650 ADIVA ljekarnika u najnovija saznanja o menstruacijskom ciklusu i vaginalnim infekcijama uputili su prof. dr. sc. Branko Radaković i prof. dr. sc. Marina Ivanišević, specijalist ginekologije i opstetricije iz Klinike za ženske bolesti KBC Zagreb. O trudnoći i menopauzi govorio je prof.dr. sc. Radoslav Herman, dr. med., pročelnik Katedre za ginekologiju i opstetriciju Zdravstvenog veleučilišta u Zagrebu i dr.med. Mislav Herman, specijalist ginekologije i opstetricije iz Klinike za ženske bolesti KBC Zagreb.
Žensko tijelo prilagođeno je za donošenje potomstva na svijet. Za to su odgovorni posebna građa spolnih organa te spolni hormoni drugačiji od muških. Održavanje zdravlja spolnih organa preduvjet je za zdravo potomstvo, ali i zdravo starenje žene.
Menstruacijski ciklus je fiziološki proces tijekom kojeg se žensko tijelo priprema na začeće, a ovisi o nizu fizioloških, hormonskih i psiholoških faktora. Izostankom oplodnje dolazi do propadanja neoplođene jajne stanice i normalnog, fiziološkog krvarenja. Poremećaj bilo kojeg od ovih čimbenika uzrokuje manje tegobe, ali i bolesti koje ponekad mogu biti teške i mogu uzrokovati neplodnost.
Kontracepcija omogućava planiranje obitelji, može biti prirodna metoda kao što su apstinencija, praćenje promjena cervikalne sluzi, mjerenje bazalne temperature ili računanje plodnih dana kod pravilnih ciklusa. Medikamentozna (hormonalna) kontracepcija ujedno se primjenjuje i kao terapija za liječenje poremećaja ciklusa u vidu nepravilnog perioda, obilnih ili oskudnih menstruacija, izrazito bolnih menstruacija, teških oblika akni ili nekih patoloških promjena jajnika ili endometrija maternice. Kao i svi lijekovi, hormonski preparati, imaju određene nuspojave, koje se pravilnim odabirom preparata i redovitom liječničkom kontrolom mogu izbjeći ili umanjiti na prihvatljiv rizik.
Bakterijske i gljivične infekcije nastaju kao posljedica narušene normalne vaginalne flore, ponekad bez nekog vanjskog razloga, ponekad kao posljedica stresa, pada imuniteta ili uzimanja nekih lijekova. Liječe se antimikrobicima primjenom na usta ili uvođenjem lijeka lokalno, u vaginu. Međutim, pri nezaštićenom spolnom odnosu mogu se prenijeti spolno prenosive bolesti, kod kojih je potrebno liječiti oba partnera antimikrobicima na usta i lokalno. Kod osoba koje nemaju stalne partnere primjena kondoma bi trebala biti obavezna, kao mjera zaštite od spolno prenosivih bolesti, a posebno kao zaštita od virusa HIV-a, gonoreje ili sifilisa. Nešto su manje učinkoviti kao zaštita od HPV virusa.
Trudnoća je posebno, fiziološko stanje u kome majčino tijelo, nakon oplodnje jajne stanice omogućava rast djeteta. Podijeljena je u tri tromjesečja.
Prvo tromjesečje, period do 12.tjedna, isprepleteno je snažnim pozitivnim i negativnim osjećajima, prvim znakovima promijene tijela te u većine trudnica pojavom mučnine. Ovo je vrlo važan period i za majku i za dijete koje započinje s razvojem i traži prilagodbu majčina načina života. Plod započinje nagli rast i razvoj iz nekoliko stanica do veličine u prosijeku 8-9 cm (od tjemena do trtice), razvoj očiju, ušiju, korijena zuba, prstiju i vitalnih organa, a na kraju tromjesečja bit će formirani i spolni organi. Upravo stoga, ovo je priod u kome majka mora posebno paziti na svoje zdravlje, lijekovi se općenito trebaju izbjegavati, osim unosa folne kiseline, koja se potrebna upravo u ovom periodu razvoja djeteta. Naime, folna kiselina se koristi kako bi se spriječio nastanak oštećenja neuralne cijevi kod djeteta.
Drugo tromjesečje je period od 13. do 25. tjedna. Smatra se da u ovom periodu žene najviše uživaju, jer više nema mučnina, prilagodba na novo stanje je završila, dijete raste i počinje se micati. Za žene koje su po prvi puta trudne ovaj prvi osjet pomaka djeteta donosi veliko olakšanje i oduševljenje, jer konačno dobivaju osjetilnu potvrdu zdravlja ploda. Tijelo majke poprima novi oblik i započinje veće dobivanje na težini. Mogu se javiti neke od trudničkih tegoba: bol u donjem dijelu leđa, blaga glavobolja, povremena lagana vrtoglavica, koji su prolazni i normalni, no ukoliko su izraženi i jaki, trudnica treba zatražiti pomoć liječnika. Kod nekih trudnica se počinju pojavljivati otekline prstiju, nožnih zglobova ili koljena radi nakupljanja tekućine. Ukoliko trudnica do sada nije prakticirala tjelovježbu, a nema potrebe za mirovanjem, sad je pravi trenutak da započne, a ovo je i period u kome trudnica treba povećati količinu svojih obroka za 200 kalorija više dnevno. Djetetu očvršćuju kosti, počinje rast prve kosice, poprima navike spavanja, prosječne veličine je 18-20 cm.
Treće tromjesečje ponovno je jako emotivno, približava se porod, a i dijete počinje jače pritiskati na kosti zdjelice. Prvorotkinje počinju osjećati strah od poroda te je najbolje da o tome porazgovaraju s liječnikom, koji će im objasniti tijek poroda i odagnati nelagodu. Organi djeteta dovršavaju svoj razvoj, započinje odlaganje masnog tkiva ispod kože djeteta te polako zauzima položaj za porod. U prosjeku dostiže težinu od 3400 g. Trudnica se treba dovoljno odmarati, više ne smije nositi niti teže predmete, pred kraj tromjesečja treba pripremiti sve za porod i povratak kući. Iz dojki može započeti lučenje kolostruma, a bol u leđima može biti jaka.
U nekim situacijama trudnica se treba odmah javiti liječniku, na što će je upozoriti i ljekarnik: ukoliko ima mučninu i povraćanje koji ne prestaju, glavobolju koja ne prestaje ili omamljenost, poremećaj vida (zamućena ili dupla slika), neku infekciju posebno ukoliko je visoka temperatura, jak svrbež kože, bol, grčeve, ili stezanje u donjem dijelu trbuha, odtjecanje plodne vode ili krvarenje iz rodnice.
Fizička aktivnost je vrlo važna za vrijeme trudnoće, a sigurna je sve dok trudnica prati određene mjere opreza i djeluje u skladu s liječničkim savjetima. Većina žena može nastaviti svoj program vježbi uz nekoliko izmjena. U svakom slučaju, prije tjelovježbe valja se konzultirati sa liječnikom, a sam program vježbi najbolje je raditi sa stručnjakom fitnessa. Smatra se da je fizička aktivnost u trudnoći izuzetno važna. Trudnica se puno bolje osjeća, odnosno manje su joj teške promijene tijela, lakše podnosi povećanje težine tijela i teret trbuha koji nije ravnomjerno raspoređen na cijelo tijelo tako da se manje umara i manje pati od karakterističnih bolova u leđima ili nogama. Također kod fizički aktivnih trudnica porod je lakši i oporavak nakon poroda je znatno brži. Ukoliko trudnica radi zdravstvenih razloga ne smije vježbati, vjerojatno može šetati, već 15-30 min hodanja dnevno imat će blagotvorni učinak na tijelo. Trudnice koje moraju mirovati mogu zatražiti pomoć stručnjaka u vidu blage masaže leđa i nogu.
Kako bi trudnoća, porod pa i rođeno dijete bili zdravi, poželjno je trudnoću planirati, posebno kod slijedećih stanja: ako žena boluje od kronične bolesti: astme, šećerne bolesti, povišenog krvnog tlaka, ili psihijatrijskih bolesti, prije začeća u dogovoru s liječnikom treba postići dobru kontrolu bolesti. Kod nekih bolesti žene uzimaju lijekove koji se ne smiju primjenjivati u trudnoći, te je potrebno nekoliko mjeseci prije začeća prestati s primjenom tih lijekova, odnosno liječnik će propisati sigurne lijekove. Preporuka je da sve žene s indeksom tjelesne težine >30 smanje težinu, jer povećana tjelesna težina može uzrokovati rizičnu trudnoću i za majku i za dijete, i obrnuto, poželjno je da žene s BMI <18,5 dogovore s liječnikom svoj plan prehrane.
Od začeća do rođenja djeteta, rast i razvoj ploda ovisi o nutrijentima koje majka unosi hranom. Potrebe su povećane tijekom trudnoće pa se smatraju kritičnima za pravilan rast i razvoj djeteta te zdravlje buduće majke. U te nutrijente spadaju: folna kiselina, vitamin B12, C, D i A. Od minerala, važno je paziti na dostatan unos kalcija, cinka, magnezija i željeza. Tijekom prvog tromjesečja „kritični“ nutrijenti su folna kiselina, vitamin B12 i cink, a tijekom drugog i trećeg tromjesečja željezo, kalcij i magnezij.
Ipak, najviše pažnje zavrjeđuje folna kiselina, jer istraživanja ukazuju da unos folne kiseline prije i tijekom rane trudnoće može smanjiti rizik od defekata živčane cijevi u novorođenčadi stoga posebno tijekom prvih 12 tjedana liječnici propisuju folnu kiselinu.
Magnezij tijekom trudnoće ima blagotvoran utjecaj jer djeluje blago laksativno, sprječava prijevremene kontrakcije maternice, pomaže kod grčeva u listovima i može biti od koristi kod migrena. Za trudnice i dojilje važne su i omega-3 masne kiseline, jer utječu na kognitivne sposobnosti dojenčeta, a majci štite brojne organe, posebno krvožilni sustav. Obroci trebaju biti ravnomjerno raspoređeni tijekom dana: tri glavna obroka (obavezan doručak) i dva međuobroka, koji trebaju sadržavati kalorijske namirnice koje brzo sagorijevaju,od cjelovitih žitarica: tjesteninu, krumpir, rižu i kruh. Treba jesti i namirnice bogate vlaknima - ječam, grašak, grah, sjemenke, voće, povrće; bjelančevine u jednakom omjeru i životinjske i biljne; bijelu i plavu ribu te piti dovoljno tekućine: 1-1,5 l dnevno, najbolje vode i prirodnih, cijeđenih sokova. Neku hranu valja izbjegavati: sireve s plemenitom plijesni, paštete i nepasterizirano mlijeko radi moguće zaraze listeriom; ribe koje su na vrhu hranidbenog lanca: morski pas, sabljarku i tunu, jer imaju veće količine žive; tunu treba ograničiti na jednu konzervu u dva tjedna; jaja i meso trebaju biti dobro kuhana ili pečena radi opasnosti od zaraze salmonelom te ne treba pretjerivati u količini soli.
Postmenopauza je period u životu žene nakon zadnje menstruacije, koja se naziva menopauza. Dio je normalnog procesa starenja u životu svih žena i javlja se najčešće između 45. i 55. godine života. Nastaje kao rezultat prestanka rada jajnika, a samim time dolazi i do pada hormona estrogena i progesterona. Smanjeno lučenje tih hormona uzrokuje razne simptome. Zbog promjena koje nastaju uslijed deficita hormona, menopauza je za ženu ponekad jako stresno razdoblje života, ponekad je treba liječiti lijekovima - hormonski nadomjesni lijekovi ili lijekovima za osteoporozu, a često mogu pomoći i biljni preparati.
Simptomi menopauze su zapravo izraz tjelesne prilagodbe na odsutnost estrogena. Jedan od najranijih simptoma perimenopauze je promjena u uobičajenim menstruacijskim ciklusima. Vrijeme između ciklusa se produžuje ili skraćuje, ili pak menstruacijsko krvarenje sasvim izostaje u jednom mjesecu. Krvarenja obično postaju slabija, iako povremeno, osobito kod dugih ciklusa, mogu nastupiti i obilnija, nepravilna krvarenja. Ostali simptomi su: navale vrućine (valunzi), znojenje i ubrzani rad srca; vaginalne promjene i promjene urogenitalnog trakta u smislu stanjenja stijenke rodnice, suhoće, nedovoljne elastičnosti, kao i osjetljivosti na infekcije, često noćno mokrenje, česte urinoinfekcije (zbog promjena mikroflore). Česte su i psihičke tegobe: brze promjene raspoloženja, umor, nesanica, otežana koncentracija, glavobolja, iako nisu izražene kod svih žena. Uslijed nedostatka estrogena javlja se i gubitak elastičnosti kože, koža postaje suha, neelastična, gubi sjaj, zatim promjene na kosi, prorjeđuje se i gubi sjaj. Međutim, najopasnija posljedica nedostatka estrogena je osteoporoza: slabljenje kostiju.
Kako će žena doživjeti te promjene, ovisi o puno faktora. Najznačajniji je nasljedni faktor, nadalje su tu važni i kulturna sredina u kojoj žena živi, prehrana i sl. Danas postoje široke terapijske mogućnosti za liječenje problema vezanih uz menopauzu, od prirodnih preparata, homeopatije i hormonskog nadomjesnog liječenja. Hormonsko nadomjesno liječenje predmet je brojnih kontroverzi, međutim kao i svaki lijek: ukoliko je dobro uzeta anamneza, načinjen opsežan pregled, ovi lijekovi mogu biti sigurni i djelotvorni, posebno u kratkotrajnom liječenju.
Od prirodnih preparata najčešće spominjemo fitoestrogene. Fitoestrogeni se pojavljuju u više od 300 biljaka, a razlikuju se po sastavu i mehanizmu djelovanja. U novije vrijeme se sve više istražuju kao mogućnost za hormonsko nadomjesno liječenje. Sinonim za fitoestrogene je SERMs - selektivni modulatori estrogenskih receptora. Postoje tri skupine koje spadaju pod pojam SERMs, a to su izoflavoni, lignani, kumestani. Izoflavone nalazimo u mahunarkama – soji, leći, grahu. Lignane nalazimo u žitnim pahuljicama, voću i povrću, dok kumestane pronalazimo u klicama. Dosad je otkriveno više od dvadesetak različitih spojeva, a najpoznatiji su izoflavonoidi i lignani. Fitoestrogeni se natječu za receptorska mjesta i blokiraju aktivnost pravih hormona. U postmenopauzi su niže koncentracije hormona pa se fitoestrogeni vežu na slobodna mjesta i djeluju estrogeno (blago hormonalno). Brojne kliničke studije dokazuju djelotvornost fitoestrogena.
Osteoporoza se treba liječiti lijekovima, najčešće su to bifosfonati, koji nažalost imaju neke nuspojave, koje se mogu uspješno spriječiti. Kako mogu oštetiti jednjak, potrebno je lijek uzeti natašte s dosta tekućine, te nakon toga 30 min do 1 sat ne treba niti ležati niti sjediti. Za prevenciju nastanka osteoporoze potrebno je dodatno unositi kalcij i vitamin D, a o dozi je najbolje savjetovati se s liječnikom ili ljekarnikom.
Ljekarnici su najdostupniji zdravstveni radnici, a i ljekarne se često nalaze u mjestima gdje je najbliži specijalist ginekolog udaljen desetke kilometara. Stoga su ADIVA ljekarnici obnovili i upotpunili svoja znanja s najnovijim medicinskim saznanjima iz područja ženskih stanja, tegoba i bolesti. Upravo dobra informiranost, posebno mlađe ženske populacije, jedan je od zdravstvenih prioriteta, kako bi se spriječila ili na vrijeme prepoznala vaginalna infekcija koja može dovesti do težih bolesti i neplodnosti te spriječila neželjena trudnoća. Savjetovanje žena reproduktivne dobi važno je za začeće i normalan tijek trudnoće i poroda te kako bi se osiguralo zdravo i normalno fiziološko starenje žene. Jedan dio problema ženskog zdravlja u starijoj dobi, nažalost je posljedica neadekvatne zdravstvene brige u mlađoj dobi. Osim savjetovanja o zaštiti zdravlja žene, ljekarnici mogu pomoći u liječenju manjih tegoba, te najvažnije, osigurati pravilnu primjenu propisanih lijekova.
Aleksandra Grundler, mag.pharm.